神经根炎主要在于消除病因,改善神经营养代谢及促进神经机能的恢复。
1.病因治疗:控制各种感染及糖尿病等。
2.药物治疗:可选用强的松30毫克或地塞米松1.5毫克,1/日。疗程长短视病情而定,一般3~4周为一疗程。同时使用B族维生素、辅酶Q10、胞二磷胆碱等药物,以促进神经修复及机能的改善。亦可使用地巴唑、加兰他敏、碘化钾等,以改善循环,促进炎症吸收。疼痛明显者可使用酰胺咪嗪或苯妥英钠等治疗。
3.理疗、局部热敷、按摩等均有一定疗效。
脊神经根炎为各种原因所致脊神经根的炎性或变性病变的总称。以颈胸段及腰骶段最多见,称颈胸神经根炎或腰骶神经根炎。
中医疗法
(一) 体针加穴位注射
1.取穴
主穴:大椎、华佗夹脊(胸2~骶4)、肩髃、曲池、合谷、髀关、阳陵泉、绝骨、环跳、肩贞、外关。
配穴:全身虚弱或躯干瘫痪选加肝俞、脾俞、肾俞、命门,面瘫选加地仓、颊车、攒竹,呼吸肌或吞咽肌瘫痪选加廉泉、人迎、膈俞、膻中、哑门,尿失禁或尿潴留选加气海、关元、肾俞、三阴交。
2.治法
药液:三磷酸腺苷、辅酶A、维生素B1、维生素B12、加兰他敏。上述药物各一支,临时混合后进行注射。
主穴为主,据症酌加配穴,每次选8~10穴。一半穴位作针刺用,一半行穴位注射。针刺手法以提插捻转泻法为主,尿失禁用补法。每穴均先快速持续运针100次左右。兴奋性高者,刺激宜弱,兴奋性低者,刺激宜强。幼儿不留针,余均留针20分钟~30分钟。选择瘫痪较明显肌群附近的穴位以电针刺激,用锯齿波,频率150次/分,强度中等,时间同上。
穴位注射时,宜先以提插法或雀啄法得气,然后推入药物,每穴0.5ml。针刺与穴位注射可交替进行。一般每日1次,重者2次(1次针刺,1次穴位注射)。
3.疗效:共观察226例,有效率96.7~100%[1~6]。
(二) 粗针
1.取穴
主穴:曲池、合谷、八邪、阳陵泉、绝骨、八风。
配穴:手三里、丘墟、足临泣、京骨。
2.治法
以主穴为主,效果欠佳时,酌加配穴,每次2~3穴。用特制粗针(直径0.8mm~1.0mm,长3寸~8寸)迅速刺入穴位,先浅后深,慢按紧提,捻转与提插结合,反复运针,至有触电感为度。留针30分钟,每隔10分钟刺激1次。出针后,针孔不向外渗血者可不用酒精消毒棉球按压。因粗针刺激较强,每周治疗2次。
3.疗效
粗针为主治疗36例,治愈率64%,总有效率达97.2%[7]。
(三) 电针
1.取穴
主穴:上肢取穴分二组:(1)曲池、外关、八邪;(2)手三里、合谷、后溪。下肢取穴分二组:(1)足三里、承山、八风;(2)阳陵泉、三阴交、太白。
配穴:肩髃、肾俞、脾俞、公孙、环跳。
2.治法
以主穴为主,据病变部位,每次各取1组穴,两组穴可轮替应用。配穴酌加。针刺得气后接通电针仪,用连续波和疏密波各10分钟,强度中等。每日1次,15次为一疗程,疗程间隔3日~5日。
3.疗效
疗效评定标准:痊愈:症状消失,功能正常,3个月无复发;有效:症状减轻,功能进步,有轻微的麻木感;无效:未见改善。
共治疗86例,痊愈47例,有效19例,无效29例,总有效率为76.7%[8,9]。
(五) 其他措施
1.针灸治疗前,宜短期使用激素、维生素、抗生素或服清热解毒之中药,以稳定病情。另外,早期腰穿放液(通常3ml~5ml)减压,然后进行针灸,有利于疗效的提高。因为放液后可使肢体疼痛减轻,病情进展缓慢。
2.加强护理,多翻身。严密观察病情,防止并发症的发生。保持呼吸道通畅,积极吸痰。
3.针刺期间,可配合服复痿汤。复痿汤组成:黄芪21g、当归15g、川牛膝15g、木瓜12g、白术12g、菟丝子15g、炒杜仲15g、熟地12g、茯苓12g。每日1剂。