对于多器官功能障碍综合征高危人群,早期给予抗炎、增强免疫和支持治疗,并进行严密监测,有望减少和阻止多器官功能障碍综合征发生。原发病或诱发因素祛除或控制得越早,脏器功能恢复的可能性越大。据国内外文献报道,MODS的死亡率为62.5%~85%,远远高于单个脏器功能障碍之死亡率。据报道:两个脏器功能障碍的平均死亡率为59%,三个脏器功能障碍的平均死亡率为75%,而四个或四个以上脏器功能障碍的平均死亡率为100%。
典型病例:
黄某,男,43岁,于2000年9月新疆一卡车炸药爆炸受伤,昏迷、气急、血压下降等诊断颅骨骨折、脑挫伤、肺挫伤、血气胸、空肠破裂、腹膜炎、左胫腓骨粉碎性骨折截肢继发气性坏疽行股骨中段切肢,经抢救后出现MODS(脑、肺、循环、肝(原有肝硬化)、肾、胃肠等衰竭)和内环境紊乱。作者伤后第8天因血压测不清、心率170/min、Pa0241mmHg深昏迷已处濒死,电话指挥大剂量激素甲强龙首次1000mg冲击,升压药直接注射等,取得病情有转机,后因肠源性大肠杆菌败血症、低蛋白血症采用白蛋白20g,1次/6h+速尿20~40mg,肠内外营养结合加用生长激素、抗生素等。后作纤支镜检发现龙突上2cm有一2cm×1.5cm黑色血痂。经综合救治转危为安。
患者的病房护理:
(一)病情观察
1、体温:MODS多伴各种感染,体温常常升高,当严重感染时,体温可高达40℃以上,而当替温低于35℃以下,提示病情十分严重,常是危急或临终表现。
2、脉搏:观察脉搏快慢、强弱、规则情况,注意有无交替脉、短绌脉、奇脉等表现,尤其要重视细速和缓慢脉现象,常常提示血管衰竭。
3、呼吸:注意观察呼吸的快慢、深浅、规则等,观察有否深大Kussmaul呼吸、深浅快慢变化的Cheyne-Stokes呼吸、周期性呼吸暂停的Biot呼吸、胸或腹壁出现矛盾活动的反常呼吸以及点头呼吸等,这些常是危急或临终的呼吸表现。
4、血压:血压能反应器官的灌注情况,尤其血压低时注意重要器官的保护
5、心电监测:能很好的观察心率、心律和ECG变化并及时处理。尤其心律失常的心电图表现。
6、意识:注意观察意识状况及昏迷程度,昏迷病人每班给予格拉斯哥评分。
7、尿:注意尿量、色、比重、酸碱度和血尿素氮、肌酐的变化,警惕非少尿性肾功能衰竭。
(二)心理护理
心理护理强调多与患者交流,了解其心理状况和需求后给予相应的护理措施,建立良好的护患关系;护士要具备过硬的业务技术水平和高度的责任心,能获得患者的信任,使患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理。
(三)特殊监测的护理
MODS的病人多为危重病人,较一般普通病人有特殊监测手段,如动脉血压的监测、中心静脉压监测,在护理此类管道时严格无菌操作原则;保证压力传感器在零点;经常肝素化冲洗管路,保证其通畅;随时观察参数变化及时与医生取得联系。
(四)安全护理
MODS患者病情危重,时有烦躁,再加上身上常常带有许多管道,所以要注意保护好管道,防止管道脱落和病人意外受伤显得非常重要,尤其在ICU病房,没有家属的陪伴,所以根据病情给以患者适当的约束,注意各种管道的刻度和接头情况。
(五)人工气道和机械通气的护理
保持呼吸道通畅,及时吸取气道分泌物,掌握吸痰时机和技巧;注意呼吸道湿化,常用的方法有呼吸机雾化、气道内直接滴住、湿化器湿化等;机械通气时注意血气分析结果给以调整呼吸机参数,长期使用时,每周更换二次管道并消毒。
(六)各种引流管的护理
MODS病人常需安置多种管道,如鼻胃管、尿管和引流观等,护士要注意保持引流管的通畅,同时注意导管护理,严格无菌操作,防止导管相关感染。
(七)预防感染
MODS时机体免疫功能低下,抵抗力差,易发生感染,尤其是肺部感染,应给予高度重视。褥疮是发生感染的另一途径。为此,MODS病人最好住单间房间,严格无菌操作,防止交叉感染。注意呼吸道护理,定时翻身,有利于呼吸道分泌物咳出和ARDS的治疗;空气要经常流通,订时消毒,医护人员注意洗手,杜绝各种可能的污染机会。