路易体痴呆是一组在临床和病理表现上重叠于帕金森病与Alzheimer病之间以波动性认知功能障碍、视幻觉和帕金森综合征为临床特点,以路易体为病理特征的神经变性疾病。 在老年人的痴呆中,欧美各国的统计显示,阿尔茨海默病(Alzheimer’sdiseaseAD)约占50%,而DLB占老年期痴呆患者的15%~25%。
病例介绍
患者女,64岁,家庭主妇,小学文化。以“运动迟缓、反应迟钝半年,视幻觉、行为异常3个月”为主诉。患者于半年前无明显诱因出现动作缓慢、起床迈步转身费力,呈弯腰驼背姿势,时有肢体不自主抖动,以安静时为甚,并伴有反应迟钝,记忆力下降明显,常呆坐于家中,无法进行日常家务活动。3个月前,无明显诱因患者出现明显视幻觉,经常称天花板上爬满各种动物,鞋子里有活虾在游动,床前站立有很多人等。
病例分析
该患者最突出的特点是:
(1)患病早期即出现精神症状,被诊断为“抑郁症、精神分裂症”,并在抗精神药物治疗过程中出现精神行为症状加剧。
(2) 视幻觉突出表现为形象生动的动物与人,并发生在帕金森症状出现后。
(3)该患者在PD症状方面主要表现为运动迟缓、对称性轴性肌张力增高、静止性震颤较轻。
(4) 该病例辅助检查与痴呆有明显区别。
(5) 患者在停用抗精神病药物并加用胆碱脂酶抑制剂后症状明显改善。
病例治疗结果
通过一系列的检查,确诊为路易体痴呆,入院后采用小剂量多巴丝肼、重酒石酸卡巴拉汀等治疗半个月后,患者症状明显缓解,精神状态良好,言语清晰,步态及行动亦较前好转。
路易体痴呆患者日常注意:
对于DLB患者,所有的神经镇静剂都有造成其跌倒和意识不清的危险。且对多巴胺能制剂治疗不敏感,患者在停用抗精神病药物并加用胆碱脂酶抑制剂后症状明显改善。
痴呆的发病率和患病率随年龄增长而增加,国外调查显示痴呆的患病率,在60岁以上人群中为1%,而85岁以上人群中高达40%以上。所以如果老年人出现上述症状,要尽早要医院咨询医生。