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挤压综合征做哪些检查?

家庭医生在线 2013/11/22 10:11:25 举报/反馈

挤压综合征多发生为于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害中。要降低挤压综合征的死亡率在于早期发现和诊断。那么,挤压综合征要做哪些检查呢?

挤压综合征诊断标准

一、早期诊断很重要。要降低挤压综合征的死亡率在于早期发现和诊断,必须从受伤现场直到医院都要严密注意。在现场有大批伤员时,无条件详细检查,对有肢体受压史的伤员,医护人员应考虑到有挤压综合征的可能性,要做好标记转送。在中转医疗点或后方医院,对有肢体受压史者进行初步检查,可疑者作好标记,按重伤员对待,收入住院检查治疗。对有肢体受压史的患者应注意:详细采集病史,记载致伤原因和方式,肢体受压和肿胀时间,伤后有无“红棕色”、“深褐色”或“茶色”尿的历史,伤后尿量情况,以及相应的全身症状;对伤肢仔细检查,测定血压及脉搏,对判断有无失血、体液丢失以及休克极为重要;做尿液常规、比重以及潜血试验检查。

二、对有长时间受压史的患者,解除受压后肢体肿胀;出现相应全身症状和体征,少尿或无尿,尿液褐色,尿液潜血试验阳性,可初步诊断为挤压综合征。如尿肌红蛋白试验阳性即可确诊。如尿液检查阴性,列为可疑诊断,或诊断为筋膜间隔区综合征,继续严密观察。

如无条件测定尿肌红蛋白时,可先进行尿的镜检及潜血试验。若尿中红细胞少,而潜血试验阳性,应高度怀疑肌红蛋白尿。再取患者血1~2ml,沉淀后,如血清色泽正常,没有溶血,则说明尿潜血系由肌红蛋白所致。

三、临床分级

I级:肌红蛋白尿试验阳性,肌酸磷酸激酶升高,而无肾功能衰竭等全身反应者。若不及早做筋膜切开减张,则可能发生全身反应。

Ⅱ级:肌红蛋白尿试验阳性,肌酸磷酸激酶明显升高,血肌酐和尿素氮增高而无少尿,但有明显血浆渗入组织间,有效血容量丢失,出现低血压者。

Ⅲ级:肌红蛋白尿试验阳性,肌酸磷酸激酶明显升高,少尿或尿闭,休克,代谢性酸中毒以及高血钾者。

四、挤压综合征患者多有合并伤,且有时合并伤需紧急处理,容易掩盖挤压综合征,应引起注意,既重视需要急救处理的伤情,又不忽视严重的挤压综合征。

五、实验室检查

1、尿液检查:早期尿量少,比重在1.020以上,尿钠少于60mmol/L,尿素多于0.333mmol/L。在少尿或无尿期,尿量少或尿闭,尿比重低,固定于1.010左右,尿肌红蛋白阳性,尿中含有蛋白、红细胞或见管型。尿钠多于60mmol/L,尿素少于0.1665mmol/L,尿中尿素氮与血中尿素氮之比小于10:1,尿肌酐与血肌酐之比小于20:1。至多尿期及恢复期一般尿比重仍低,尿常规可渐渐恢复正常。

2、血色素、红细胞计数、红细胞压积:以估计失血、血浆成分丢失、贫血或少尿期水潴留的程度。

3、血小板、出凝血时间:可提示机体凝血、溶纤机理的异常。

4、谷草转氨酶(GOT),肌酸磷酸酶(CPK):测定肌肉缺血坏死所释放出的酶,可了解肌肉坏死程度及其消长规律。

5、血钾、血镁、血肌红蛋白测定:了解病情的严重程度。

六、辨证分型

1、瘀阻下焦 伤后患肢血离脉络,恶血内留,阻隔下焦,腹中满胀,尿少黄赤,大便不通,舌红有瘀斑,苔黄腻,脉频数。此型多见于发病初期。

2、水湿潴留 外伤挤压后,患部气滞血瘀,气不行则津液不能回布而停蓄,津液停蓄则为水湿。水湿潴留则小便不通;津不润肠则大便不下;二便不通则腹胀满;津不上承故口干而渴;湿热阻于胃肠,中焦转枢失灵则苔腻而厚,脉弦数或滑数。此型多见于肾功能衰竭少尿期。

3、气阴两虚 患者长时间无尿或少尿,加之外伤、发热、纳呆,造成气阴两虚。因肾气虚,失去固摄与司膀胱开阖的作用,故出现尿多的症状。尿多则进一步伤气伤阴,而出现气短、乏力、盗汗、面色苍白、舌质红、无苔或少苔、脉细数无力等气阴两一系列症候。此型多见于肾功能衰竭多尿期。

4、气血不足 患者饮食、二便已基本正常,但肢体肌肉尚肿痛,面色苍白,全身乏力,舌淡红苔薄,脉缓而无力。此症见于尿毒症已解除的恢复期患者。

(责编:吴敏 )

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