腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma)又称圆柱瘤(cylindroma)或圆柱瘤型腺癌(adeno-carcinoma of cylindroma type)。由Billroth首次报道。并称为圆柱瘤。多数人认为肿瘤来自涎腺导管,也可能来自口腔粘膜的基底细胞。
【一】肿瘤易沿神经扩散
常出现神经症状,如疼痛、面瘫、舌麻木或舌下神经麻痹。腭部肿瘤可沿腭大神经扩散到颅底,因此,手术时应将翼腭管连同肿瘤一并切除。颌下腺肿瘤可沿舌神经扩散,手术中也应追踪性切除舌神经。上颌肿瘤切除术后,如出现颌面部明显疼痛,常提示肿瘤复发。
【二】肿瘤浸润性极强
肿瘤与周围组织无界限。肉眼看来似正常的组织,在显微镜下却能常见瘤细胞浸润,有时甚至可以是跳跃性的。手术中很难确定正常周界,除手术设计时应常规扩大手术正常周界外,术中宜行冰冻切片检查,以确定周局界是否正常。
【三】肿瘤易侵入血管
是造成血行性转移的主要原因,转移率高达40%,为口腔颌面部恶性肿瘤中转移率最高的肿瘤之一。转移部位以肺为最多见。可在病员就诊时即有转移,但多数在原发灶手术切除以后。可在原发灶有复发的情况下出现转移,也可在原发灶无复 发时出现转移。出现转移时间可早可晚,最晚者可在原发灶治疗后3—5年,甚至更长时间。出现肺转移者,除非侵犯胸膜,出现胸水,一般无明显自觉症状。因此,应常规定期作胸片检查,以确定有无肺转移。术后可选用化疗,以预防血行性转移。
【四】颈淋巴结转移率很低
肿瘤可直接侵犯周围淋巴结而非瘤栓进入淋巴管造成真正的转移。因此一般不必作选择性颈淋巴清扫术;但位于舌根部的腺样囊性癌淋巴结转移率较高,可以考 虑行选择性颈淋巴清扫术。
【五】肿瘤细胞可沿着骨髓腔浸润
沿髓腔浸润时,常为散在的瘤细胞团。脱钙不明显时,在X线片上常无明显的骨质破坏。因此,不能依据有无骨质破坏来判断有无肿瘤侵犯。
【六】单纯放疗不能达到根治
腺样囊性癌放疗不敏感,但配合术后放疗可明显降低术后复发率,提高患者生存率。而且,腺样囊性癌常不易手术切净,常有瘤细胞残存。因此,术后常需配合放疗。
【七】对远处转移灶可积极处理
腺样囊性癌除实性型以外,一般生长缓慢,肺部转移灶也进展缓慢,患者可以长期带瘤生存。因此,即使出现肺转移,如果原发灶可以得到根治,仍可考虑作原发灶的手术治疗。