气性坏疽是梭状芽胞杆菌经伤口侵入,遇有深层大片组织坏死的不良环境,加上人体失水、大量失血或休克而发生的严重特异性感染。潜伏期可短至8~10小时,一般为1~4日。气性坏疽发展迅速,如不及时处理,病人常丧失肢体,甚至死亡。故一旦确诊,应立即积极治疗。因此对待气性坏疽我们不能掉以轻心,那么气性坏疽该怎样治疗呢?
气性坏疽的治疗
1、紧急手术处理
在抢救严重休克或其他严重并发症的同时,须紧急进行局部手术处理,手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。一般应采用全身麻醉,不用止血带。术中应注意给氧,继续输血,输液和应用抗生素。在病变区作广泛、多处切开(包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区),切除已无生活力的肌组织,直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1:4000高锰酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放,用过氧化氢液湿敷,每日更换敷料数次。
2、紫外线强红斑量照射
紫外线照射伤口,对本症有较好的疗效。照射范围包括伤口及其周围5-10厘米的健康皮肤,用量为强红斑量,局部炎症控制后减量,直至可作二期缝合或植皮时为止。
3、高压氧治疗
对肢体广泛肌肉坏死症可能有帮助,可作为抗生素和外科手术治疗的补充疗法。高压氧疗法似乎有潜在的组织抢救作用,若早期进行高压氧治疗可降低病死率和发病率。
4、抗生素治疗
早期应用广谱抗生素如:替卡西林与克拉维酸钾合用,氨苄青霉素与舒巴坦合用。
青霉素G:仍是抗梭状芽胞菌的首选药物,对严重蜂窝织炎和肌肉坏死症应立即给1000万~2000万u/d静脉滴注。虽然耐药性罕见,但某些分枝梭状芽胞杆菌菌株已发生相对耐药性。
甲硝唑(灭滴灵) :亦有较好疗效。1.2一1.6b,分3一4次服用,重症者可静滴。
此外,还可酌情应用红霉素、氯霉素等, 氯霉素和甲硝唑对大多数厌氧菌有效,包括梭状芽胞杆菌和某些对红霉素,四环素和克林霉素耐药的菌株。
对伤口肉毒中毒,在毒型未能鉴定之前应给予多价抗毒素(A,B,E混合三联抗毒素)5万~10万U,一次肌内注射或静脉注射,6h后重复给药。重症病例,减量或停药均不宜过早。当毒素型别明确时,应采用同型抗毒素血清注射。