桡骨茎突腱鞘炎是指拇短伸肌和拇长展肌同居一腱鞘内,在桡骨茎突的桡侧越过,此腱鞘可由于慢性损伤的刺激而增厚狭窄,特别是那些用腕关节活动过多的工作者容易发生桡骨茎突腱鞘炎。桡骨茎突腱鞘炎多发于30~50岁年龄人群,而且女性远远多于男性,比例为10:1,也许这可能与女性桡腕活动更多有关。还有说法,认为类风湿风湿病变可能引发桡骨茎突腱鞘炎。
诊断要点
多数缓慢发病,偶有因特殊劳累而起病稍快者。自觉腕部桡侧疼痛,提物乏力,尤其不能做提热水瓶倒水等动作。患侧桡骨茎突处有隆起。或可有结节,在桡骨茎突及第一掌骨基底部之间有压痛。部分患者局部有微红、微肿、微热,疼痛可放射至手及前臂。检查时将拇指尽量屈曲握于掌心。同时将腕关节尺倾,可引起患处剧痛。
诊断依据
1、腕部用力或提物时疼痛。
2、桡骨茎突处压痛,可摸到硬结节。
3。、Finkelstein征阳性。
治疗
1、理筋手法术者一手托住患手,另一手于腕部桡侧痛处及其周围作上下来回的按摩及揉捏,然后按压手三里、阳溪、合谷等穴,并弹拨肌腱4~5次。再用左手固定患肢前臂,右手握住患手,在轻度拔伸下将患手缓缓旋转及伸屈。后用右手拇、示二指捏住患手拇指末节,向远心端突然拉伸,可引起弹响,起舒筋作用。结束前再按摩患处1次。理筋手法每日或隔日1次。
2、药物治疗 治宜调养气血、舒筋活络为主,可用桂枝汤加当归、首乌、灵仙等,外用海桐皮汤熏洗。
3、针灸治疗 取阳溪为主穴,配合谷、曲池、手三里、列缺、外关等,得气后留针15 min,隔日1次。
4、穴位注射疗法可选用当归注射液2 ml、强的松龙12.5 mg加1%普鲁卡因1 ml作局部注射。以药液注入腱鞘内为佳。
5、固定疼痛严重时,可用胶布、塑料夹板或硬纸板一块包扎固定腕关节于桡侧,拇指伸展位3~4周,以限制活动,可缓解症状。
6、腱鞘松解术用1 mm直径的骨圆针,长约6 cm。尖端磨成斜坡刀口2~3 mm,消毒皮肤,在局麻下刺入皮内,抵达腱鞘,顺肌腱方向切开腱鞘,起针后用消毒纱布包扎,或可考虑切开腱鞘,作肌腱松解术。