副伤寒又称湿温、湿瘟,一般来说患上副伤寒的患者多是小孩与青壮年,对不同年龄层人群治疗副伤寒,治疗副伤寒常用的西医疗法和中医疗法也有不同的治疗方案,那副伤寒应该吃什么药?需要做手术吗?
一、按治疗手段来分类
药物治疗
1、氟喹诺酮类 抗菌谱广,杀菌作用强,口服吸收完全,体内分布广,胆汁浓度高,副作用少,不易产生耐药,用作首选。氧氟沙星300mg,每日2~3次口服,或200mg,每8~12小时1次静脉滴注;也可选用环丙沙星等。疗程为2周。儿童及孕妇慎用或忌用。
2、头孢菌素类 以第二、三代头孢菌素效果较好,胆汁浓度高,复发者少,常用于耐药菌株的治疗。
3、氯霉素 氯霉素可用于非耐药菌株副伤寒的治疗。在疗程中应每周查血象2次,白细胞<2.5×109/L应停药,更换为其他抗菌药物。伴有G-6PD缺陷的患者,用药后可发生溶血。本药对带菌者无效。婴幼儿、血液病、肝肾功能障碍者慎用。
4、氨苄西林 其适应证为:①对氯霉素等有耐药的患者;②不能应用氯霉素的患者;③妊娠合并伤寒;④慢性带菌者。疗程不短于2周。本药优点是胆汁浓度高。
5、其他 对耐药菌株引起的副伤寒尚可选用阿米卡星及利福平等药物,但应注意其对肝、肾的毒副作用。
手术治疗
肠道大出血经积极治疗仍出血不止者可考虑手术治疗。并发化脓病灶者,如发现脓肿已形成,可行外科手术排脓。
二、按病情程度而分类
1、病情较轻者
(1) 一般治疗 对于患者许隔离治疗,须卧床休息;注意圣体体征变化,预防其他感染;给予热量高、营养充分、易消化的饮食,补充必要的维生素。
(2) 对症治疗 高热是可应用退热药,患者出现兴奋狂躁症状时应用镇静剂;采用生理盐水灌肠治疗便秘;调节饮食改善腹胀腹泻症状,如减少牛奶及糖类缓解腹胀,少糖少脂肪缓解腹泻。此外可以应用泼尼松等激素类药物进行辅助治疗,但有腹胀腹泻患者慎用。
2、病情较重及治疗难度大者
A、慢性带菌者的治疗
一般来说,慢性带菌者的治疗常较困难。如果是有胆石症或胆囊疾患的慢性带菌者,须同时处理胆囊胆道疾患,才能获得较好的效果。
(1)喹诺酮类如氧氟沙星等,用药后胆汁中的浓度高,可用于治疗慢性带菌者。
(2)氨苄西林3~6g/d,丙磺舒1~1.5g/d,分次口服,联合用药,疗程4~6周以上。
(3) 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)2片/次,2次/d,疗程1~3个月,有一定效果。
4、对并发化脓性病灶者,如发现脓肿已经形成,可行外科手术排脓并加强抗菌治疗。
B、并发症患者
当副伤寒患者并发中毒性心肌炎、中毒性肝炎、胆囊炎、肺炎一般对症治疗; 出现肠出血、肠穿孔时应加强抗感染、维持水电解质平衡、采取流质饮食。症状严重者应选择手术治疗;并发溶血性尿毒症综合征控制感染,可应用肾上腺皮质激素、肝素、右旋糖酐40静脉滴注,严重者可通过透析治疗。