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急性呼吸衰竭的治疗

家庭医生在线 2013/11/20 21:05:37 举报/反馈

急性发作发生失代偿性呼衰,可直接危及生命,必须采取及时而有效的抢救。但具体措施应结合患者的实际情况而定。

急性呼吸衰竭治疗护理:

急性呼吸衰竭多突然发生,应在现场及时采取抢救措施,其原则是保持呼吸道通畅,吸氧并维持适宜的肺泡通气量,以达到防止和缓解严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒,为病因治疗赢得时间和条件。

现场急救

各种突发因素引起呼吸停止,应在现场及时抢救。现场急救的最根本、最重要的措施是保持呼吸道通畅。包括清除气道内分泌物及异物;若患者昏迷应使其处于仰卧位,头后仰,井托起下颌开放气道;在保证呼吸道通畅前提下行口对口人工呼吸;心跳停搏者,应配合胸外心脏按压,初步恢复呼吸和心跳后再行进一步处理。

急性发作发生失代偿性呼衰,可直接危及生命,必须采取及时而有效的抢救。但具体措施应结合患者的实际情况而定。

一、建立通畅的气道,是纠正缺氧和二氧化潴留的先决条件。其中措施有:

1、祛痰 呼吸道湿化,用鼻导管抽吸咽部和气管的痰液,必要时行气管切开,对于昏迷和咳嗽无力的采取勤翻身拍背,体位引流等措施

2、解除支气管痉挛

二、改善微循环、肾等重要系统和脏器的功能。如果Sa O2无明显改善,则要视病情变化作鼻(面)罩通气,或作气管插管通气。一般健康人体内存氧量约1.0L,平静时每分钟氧耗量为200-250ml。一旦呼吸停止,如果机体能保持血循环,仍能藉肺泡与混合静脉血O2和CO2分压差,继续进行气体交换,这称为弥散呼吸。然而,由于O2储存量有限,所以呼吸完全停止8分钟左右,机体内会出现严重的缺氧,导致脑细胞不可逆性损害。因此当呼吸停止,应立即在现场清理口腔分泌物,在呼吸道通畅条件下,立即开始人工呼吸。按时计情况,可选用口对口的人工呼吸、胸外按压人工呼吸、经面罩或气管插管连接手控简易呼吸气囊作人工呼吸。如发生心脏骤停,还应采取有效的体外心脏按摩等有关心肺复苏的抢救措施。随后再调用呼吸机进行合理的机械通气。

三、高浓度给氧。在急性呼吸衰竭,必须及时使用高浓度或纯氧以缓解缺O2。纠正缺氧是保护重要器官和抢救成功的关键。但要注意吸氧浓度和持续时间,以避免长时期高浓度给氧引起氧中毒。通常如果能控制吸入纯氧<5小时,80%的氧≤24小时或吸入氧浓度<50%(长期使用)不会导致氧中毒。氧中毒会导致急性肺损伤和ARDS。其发生机制可能与吸入高浓度氧后超氧阴离子的生成增多有关。

四、增加通气量、减少CO2潴留。

五、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。

六、合理使用利尿剂。综上所述,在处理呼衰时,只要合理应用机械通气、给氧、利尿剂(速尿)和碱剂,鼻饲和静脉补充营养和电解质,特别在慢阻肺肺心病较长期很少进食、服用利尿剂的患者更要注意。所以呼衰的酸碱平衡失调和电解质紊乱是有原因可查的,亦是可以防治的。

七、并发症的治疗

1.纠正酸碱失衡和电解质紊乱呼吸衰竭通常伴有呼吸性酸碱失衡,以原发性PaCO2的改变为特点,肾脏的代偿作用是调整体内的HC03-,以减小PaCO2变化对pH的影响。

(1)呼吸性酸中毒:由于通气不足而导致PaCO2升高和pH降低。治疗目标是改善通气及去除基础疾病。

(2)呼吸性碱中毒:以原发性PaCO:降低为特征,肾脏的代偿作用是降低体内的HCO3-以维持pH平衡:原发性呼碱患者的肺泡一动脉氧分压差P(A-a)02可以正常或升高。呼碱的治疗主要针对病因,治疗基础疾病,临床上很少需要直接治疗呼碱。

(3)代谢性酸碱失衡:多因缺氧无氧代谢增加,导致乳酸增多和无机盐的积聚。纠正严重代酸可用碱性药物,单纯代酸时首选碳酸氢钠。但合并呼酸时宜选用三羟基氨基甲烷(THAM),因为碳酸氢钠进入体内后形成更多CO2,加重呼吸负荷。

(4)代谢性碱中毒:主要由低钾低氯所致,可补充氯化钾、谷氨酸钾、精氨酸、氯化铵等。

(5)电解质紊乱:低钠血症、高钾血症、低氯血症、低镁血症,应及时予以纠正。

2.心力衰竭的治疗 呼吸衰竭常合并心衰,治疗原则应以利尿、扩血管药物为主,强心剂为辅。利尿剂的使用也以缓慢利尿为宜,以避免电解质紊乱和痰液黏稠,不易咳出。需使用强心剂时,宜用较小剂量(为常规剂量的50%~60%)和短效制剂[如毛花甙丙(西地兰)、地高辛等]。

3.上消化道出血的治疗 可应用奥美拉唑(Losec)40rag 1~2次/d,或H2受体阻滞剂,如雷尼替丁、法莫替丁或甲腈米胍等。

4.多脏器衰竭的防治呼吸衰竭逐渐进展为多脏器衰竭十分常见,病死率极高。呼竭治疗过程中,一定要注意保护心、肝、肾、脑等重要脏器的功能,及时发现问题及时处理,是降低病死率的重要环节。

急性呼吸衰竭中医疗法:

一、痰瘀阻肺

证候:咳喘明显,呼吸气促,痰稠不易咯出,神疲乏力,唇青舌紫、苔黄,脉滑。

治法:清化痰热,活血化瘀,兼以益气养阴。

主方:千金苇茎汤加减。

加减:便秘加杏仁、火麻仁;发热加银花、连翘;口渴加芦根、花粉。

二、里热炽盛

证候:高热,头痛,烦躁不安,呕吐,呼吸急促,可见抽搐,神昏,舌质红绛而干,苔黄,脉滑数。

治法:清热凉营解毒。

主方:白虎汤合清营汤加减。

加减:头痛加金银花、石决明;呕吐加代赭石、半夏;大便秘结加大黄。

三、温毒内闭

证候:高热,神志迅速转入昏迷,烦躁谵妄,面色青紫,唇指发绀,喉内痰鸣,呼吸不整,快慢深浅不匀,或见抽搐频繁,角弓反张,双目斜视,瞳孔不等,舌绛少苔,脉滑数。

治法:清热解毒,开窍化痰熄风。

主方:清瘟败毒饮加减。

加减:抽搐加钩藤、石决明;昏迷痰加天竺黄、竹沥水;高热加服安宫牛黄丸。

四、阴绝阳衰

证候:多为晚期重症,见高热或体温上升,神志昏迷,面色晦暗,皮肤发花,四肢厥冷,唇指发绀,呼吸微弱,舌质淡或紫暗,少苔,脉微细欲绝。

治法:回阳救逆,大补元气。

主方:急救回阳汤加减。

用法:可静脉滴注生脉液、参附汤,四逆散等。真阳虚脱者可用黑锡丹配生脉散,或六神丸20粒顿服,冰片30-60mg,麝香60mg冲服,必要时每3小时一次。

(责编:吴敏 )

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