指导专家：广东省妇幼保健院 妇科 和秀魁主任医师
琳琳是一个能歌善舞的活泼可爱的女孩，今年16岁了，就因为同学无意中说的一句“就是胖了点儿”，就嚷嚷要开始实施魔鬼般的减肥计划，一开始妈妈以为她说说而已，没想到琳琳还真的是狠下了决心：早餐只吃一点，午餐只吃水果和稍微吃点蔬菜，晚餐则完全不吃。任凭家长怎么用美食诱惑，她就是意志坚定。魔鬼般的减肥计划还真是很快地见到了效果：琳琳在短短半年多的时间里，整个人都瘦了一大圈。只是由于减得太快了，脸色大不如从前红润，而且皮肤也没有了往日的光滑细嫩了，与此同时，琳琳发现平素规律的月经居然也6个月没来了。小小的年纪怎么就闭经了呢？妈妈赶紧带琳琳去医院检查，B超检查子宫都缩小了，医生经过一系列的检查后，告诉琳琳及妈妈：琳琳因为这段时间疯狂减肥，扰乱了生殖内分泌的平衡，导致性激素水平降低而引起了暂时性的闭经，开点药调理下，平时再注意下均衡饮食及规律作息，这种情况会慢慢恢复的。在家人的监督下，琳琳经过一段时间的饮食和药物调理后，终于慢慢恢复了正常的月经了。
我们知道，女性到了青春期时，下丘脑分泌的促性腺激素释放激素作用于脑下垂体，使其分泌的促卵泡激素和促黄体生成素随着血液到达卵巢，促进卵泡生长、成熟、排卵以及形成黄体，同时还刺激卵巢分泌雌激素及孕激素，这两种激素作用于子宫内膜从而出现周期性改变和月经来潮。一般来说，女性在12-16岁的时候，就开始每个月规律地来月经了，如此持续到45-50岁左右。
什么是青春期闭经呢？与绝经期女性的绝经不同，青春期闭经主要有两种，一种是原发性的闭经，即女性超过了18岁了依然没有月经初潮，还有一种是继发性的闭经，即曾经来过正常的月经，但因为某些原因导致超过6个月未行经，或者按原有月经周期计算停止3个以上周期。这里我们主要讨论继发性闭经。
青春期闭经看似不会影响到人正常的生活，但是如果长期闭经得不到处理的话，就会导致第二性征和内外生殖器官如子宫等得不到发育，孩子的外形不能向成熟女性发育，导致发生自卑心理。其次，因为卵巢内的卵子不能正常地发育和排出，子宫等生殖器官不发育，会影响以后的生育。再者，因为卵巢长期不排卵，也会增加子宫内膜病变的可能，甚至进展成子宫内膜癌的风险。因此，有些家长要么无视孩子的闭经情况，要么就是紧张地要求马上开药，让孩子马上恢复月经。其实，这两种做法都是比较极端的。
少女月经初潮后，由于下丘脑-垂体-卵巢这条生殖内分泌轴发育尚未完善，会受许多因素的干扰，容易出现月经不规律的现象，通常需要一段时间的调整后才能达到有规律的月经。对于一个生殖内分泌轴还没有成熟的青春期闭经的少女来说，在治疗上，首先是需要找到闭经的原因，解除导致闭经的病因，其次需要根据患者的年龄、身高等生理情况对症治疗。由于她的子宫可能还未发育或者萎缩，所以需要少量较长时间的雌激素刺激，先让子宫发育起来，再在医生的指导下运用孕激素使其来月经，接着人工周期等促使其生殖内分泌轴成熟，恢复月经。大剂量的雌激素可导致骨骺闭合，影响青春期少女的身高，所以雌激素一定要小剂量，需要一定的时间才能让子宫发育而恢复月经。
一般来说，引起青春期继发性闭经的原因，主要有以下几个方面：
1、是否存在有器质性疾病：子宫内膜遭受到严重的破坏时，可出现闭经，如原有月经，因阴道、宫颈、宫颈炎症引起粘连、闭锁而造成闭经；又如患有子宫内膜结核，也可造成青少年出现月经初潮推迟和继发性闭经；此外，内分泌腺如甲状腺、肾上腺的功能障碍、垂体肿瘤、卵巢发育不良、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤等疾病，均可能会引起闭经。
2、盲目减肥：现代的社会，很多青少年女性不管自己是胖是瘦，都高喊着“减肥”的口号，而她们的减肥方法很多采用的就是节食，殊不知，这种盲目节食的方法，很容易会打乱少女机体内分泌的调节功能，引起月经紊乱，甚至导致闭经。所以，青春期的少女应该要树立正确的审美观，想要保持苗条的身材，正确的做法应该是合理饮食，少吃高糖、高脂肪和过于油腻的食物，适当地运动，而不是一味地节食。
3、精神刺激：女性尤其是青春期女性，情绪波动一般比较大，紧张、抑郁等不良情绪会反射到神经系统，造成生殖内分泌轴的抑制，导致不排卵及闭经。因此，青春期女性应学会自我调节，保持乐观，避免情绪起伏过大，另外还要注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，保持一种健康的生活状态。、
4、过度运动：过度运动引起闭经主要是见于一些青少年女运动员，如体操运动员、芭蕾舞演员、女足、女子拳击等。造成女运动员这种功能性闭经的直接原因是运动量过大导致生殖内分泌轴受到抑制。另外，有些体育项目如体操等，要求女运动员控制体重，如果这些因素如果控制不合理也会造成运动员的脂肪比例或含量减少，这也是引起月经异常的重要因素。长期闭经可引起骨质疏松等症状。因此，不管是否为专业运动员，都应该要依据运动训练规律，科学地制定训练计划，防止急于求成和不顾长远发展的理念，此外，也要多注意运动员的营养状况，促使其养成科学合理的饮食习惯。
5、药物性闭经：某些药物也可以引起下丘脑性闭经，如抗精神病药物，主要是药物中含有多巴胺受体阻滞剂，服药后会引起催乳素（PRL）升高，促使促性腺激素释放激素减少，从而引起了闭经；长期口服避孕药会对下丘脑-垂体轴抑制过度，也可引起闭经，另外，能引起闭经的药物还包括有利血平、奋乃静、氯丙嗪等。这种药物性闭经多数为可逆性的，停药后一般可恢复月经。
总之，我们应该重视青春期闭经，一旦发现，要及时到医院在医生的指导下进行调理治疗，首先要去除病因，其次可使用药物促使卵巢功能恢复和自然行经。有些家长很担心激素药物的副作用，总觉得孩子太小不能吃，其实，正常进入青春期的孩子，她们的体内会分泌一定量的性激素，而正是因为性激素过少或者分泌失衡才导致闭经，而在医生指导下服用的激素药物，剂量小而且多是天然成分的，小剂量性激素可促进生殖内分泌轴的发育，不需太过担心。一般而言，青春期闭经少女较少使用促排卵药物。
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