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肾性骨病的诊断鉴别方法

家庭医生在线 2013/11/19 8:52:58 举报/反馈

肾性骨病(ROD)又称肾性骨营养不良症,是肾功能减退时矿物质代谢紊乱,几乎累及所有终末期肾衰竭患者,可分为广义肾性骨病与狭义肾性骨病两类。广义的“肾性骨病”,是指一切和肾脏有关的骨病或病因与肾脏有关的骨病,如肾小管酸中毒伴发的软骨病、肾病综合征时发生的骨病等,那么肾性骨病的诊断室什么样的呢?

肾性骨病诊断鉴别

骨活检

骨活检是诊断和研究肾性骨病重要的基本方法之一。随着骨活检技术和组织学的改进和发展,骨活检在临床诊断和治疗中的应用越来越普及。当肾小球滤过率(GFR)下降至40ml/min以下时,肾活检可以反映PTH活性增加和骨矿化障碍。另外,肾活检还是诊断铝相关性骨损害(ARBD)唯一可靠的诊断依据。同时,骨活检对服用钙三醇药物患者的监测也有一定的意义。

骨X线检查

骨X线检查使诊断肾性骨病的经典方法之一。骨骼X线检查可以发现继发性甲旁亢所致的骨膜下吸收、骨质疏松、病理性骨折、佝偻病和骨软化等,以及继发性甲旁亢或β2微球蛋白淀粉样变引起的骨囊性病变。但仅靠X线检查不能明确肾性骨病的组织类型及骨转运率,亦不利于骨病的早期诊断。

骨密度测定

应用骨密度测定来反映骨矿物质的含量,可以提高肾性骨病损害评价的敏感性,但目前仍无法明确肾损害缘系高转运性、低转运性还是铝中毒所致。可用于肾性骨病治疗的随访观察。

核医学检查

近年来,随着核医学技术的发展,利用99mTC标记的MDP(methylene diphosphonate)对肾性骨病患者进行骨显像,可发现骨折、假性骨折等局部损害,并对高转运型骨病所致纤维性骨炎和低转运性骨病所致骨软化有鉴别诊断价值。铝中毒所致肾性骨病在骨显像中具有组织放射性低浓聚,而软组织高浓聚的热点。因此,采用核医学骨显像这一非创伤性检查,对于肾性骨病的诊断和分型具有一定价值。

生物化学指标

肾性骨病在临床上还出现一些生物化学指标的变化,包括PTH、碱性磷酸酶(AP)、骨钙素(BGP)、α2-HS糖蛋白、胰岛素生长因子-1(IGF-1)、Ⅶ型前胶原扩展肽等。其中一些指标在肾性骨病的发病中的机制仍不明确,但有助于肾性骨病的诊断和研究。

(责编:吴洁媚 )

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相关问答
Q:肾性骨病的症状有哪些

肾性骨病:临床症状,(一)主要表现患者早期常无明显症状,晚期突出症状是骨痛和近端肌无力。骨痛常为全身性,以下半身持重骨为著,运动或受压时加重,走路摇晃甚至不能起床。其他尚有身高缩短,骨外钙化导致的皮肤瘙痒,带状角膜病,红眼综合征,腕管综合征,以及自发性跟腱断裂、骨折、生长发育迟缓、皮肤溃疡、组织坏死、软组织钙化等。1.肌肉骨骼骨痛、骨折、骨骺脱位、肌腱断裂、无血管性坏死、骨畸形近端肌无力。2.关节假性痛风、钙化性关节周围炎、瘤性钙化。3.皮肤软组织皮肤钙化、瘙痒,钙化引起的肢指端缺血性溃疡,眼睛受累。4.其他高血压、透析脑病(铝性痴呆)。5.分型Ⅰ型为囊性纤维性骨炎,Ⅱ型为骨软化症,Ⅲ型为混合型骨病。Ⅰ型(囊性纤维性骨炎):骨活检病理改变见后述。X线:骨膜下吸收、骨囊性变、皮质变薄,常见于指骨和颅骨。全身普遍脱钙、骨密度减低、转移性钙化等,血清AKP、PTH和磷升高,血磷接近正常。Ⅱ型(骨软化症):骨痛、肌无力活动加剧,轻微外伤即可骨折。诊断主要靠骨活检(如前述病理变化);X线表现为Looser区或假骨折线,皮质变薄,骨质密度普遍降低,骨质疏松,小梁粗糙、模糊;血钙、磷、AKP增高。口服标记四环素后做骨活检,矿化缺陷,四环素弥散分布。Ⅲ型(混合型):混合性病变兼有纤维性骨炎和骨软化症的表现。(二)次要表现1.骨质疏松多见长期透析患者,正常矿化骨减少,主要原因是代谢性酸中毒,动员骨钙盐缓冲,使骨脱钙,还与低血钙、低蛋白有关。绝经后和老年期骨质疏松症可加重此病。X线平片示骨密度降低,多见于脊柱、骨盆、股骨和肋骨,严重时可发生病理性骨折。透析液含钙低于1175mmol/L,易患骨质疏松。骨密度为113g/cm2或更大些不会发生骨折;110~113g/cm2很少骨折;在110g/cm2以下有很高骨折率。2.骨硬症、骨硬化临床少见,多见长期透析者,未矿化骨小梁增加与血PTH增加有关。骨活检可见骨样组织增多,对溶骨有抵抗,以单位计骨矿减少,但总骨量增多,故总矿质增多。常见椎体上、下缘密度增高,青少年表现骨病、骨畸形、生长障碍等。

Q:足舟状骨骨软骨病要做哪些检查

你好,足舟状骨骨软骨病要做的检查:本病最常使用的辅助检查方法为X线检查:X线表现:舟骨密度增深变扁,可仅有正常舟骨的/2~/4厚。以后可呈碎裂状,邻近诸关节间隙增宽。病变愈合后大多数患者的舟骨恢复正常。在一些常规X线检查不能明确而又有疑似症状的病例中,应进行CT检查,可得到更清晰的图象,有助于诊断。

Q:双能x线骨密度检查是什么

双能X线骨密度检查是指通过应用双能x线骨密度检查仪对人体骨骼的密度进行X射线透视分析,从而以诊断人体骨骼是否存在骨质疏松症状,并且施以对症治疗。当双能X线骨密度检查结果显示人体骨密度低于1.0时,则表示骨质正常,当双能X线骨密度检查结果显示人体骨密度在1.0和2.5之间时,则表示骨质较少,当双能X线骨密度检查结果显示人体骨密度大于2.5,就表示骨质疏松,需要立刻通过服用钙片和抗骨质疏松药物来进行治疗,以改善骨质疏松症状,促进骨骼健康等。

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