军团菌肺炎根据临床表现可初步诊断为可疑患者。现已证实人群中不存在带菌状态，故一旦通过病原学检查从可疑患者体内分离出该菌即可确定诊断。军团菌肺炎临床检查主要包括两个方面。

1、X线检查

X线显示片状肺泡浸润，继而肺实变，尤其多数见于下叶，单侧或双侧。病变进展迅速，还可伴有胸腔积液。免疫功能低下的严重患者可出现空洞或肺脓肿。肺部病变的吸收常较一般肺炎为慢，临床治疗有效时，其X线表现病变仍呈进展状况。20%患者2周后病变始明显吸收，1～2个月阴影才完全消散，少数患者可延迟至数月。

X线表现早期多为单侧弥漫片状浸润，以后发展成致密的大叶实变，也可累及多叶，严重者可出现空洞和肺脓肿改变，30%患者有少量胸腔积液。

2、化验检查

支气管抽吸物、胸液、支气管肺泡灌洗液作吉姆萨染色可以查见细胞内的军团杆菌。这些标本用直接免疫荧光抗体和基因探针检测可呈阳性。应用PCR技术扩增杆菌基因片段，能够迅速诊断。间接免疫荧光抗体检测、血清试管凝集试验及血清微量凝集试验时，前后两次抗体滴度呈4倍增长，分别达1：128、1：64或更高者，均可诊断。此外，尿液ELISA法检测细菌可溶性抗原，亦具有较高特异性。血白细胞多超过10×109/L，中性粒细胞核左移，有时伴有肾功能损害。动脉血气分析可提示低氧血症。白细胞计数达（10～20）×109/L，血沉加快，可有镜检血尿，肝功异常，血尿素氮增高，低钠血症和低磷血症，血清肌酸磷酸激酶（CPK）增高，痰，血液和胸腔积液常规培养均为阴性。

（责编：吴敏 ）