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真菌性皮肤病的检查与鉴别诊断

家庭医生在线 2013/11/17 1:59:30 举报/反馈

真菌性皮肤病可分为浅部真菌和深部真菌两大类。在中国90%以上的真菌病属浅部真菌病,真菌只侵犯表、角质层、毛发和甲板。侵犯皮下组织和内脏的称深部真菌病。真菌性皮肤病指手,足,甲癣指(趾)间及掌、跖皮肤的浅部真菌感染,称为手癣和足癣,侵犯指(趾)甲者称为甲癣。常见真菌性皮肤病的检查手段如下,主要根据临床表现来确定,必要时可以从病灶边缘刮取皮屑作直接镜检,查到真菌菌丝或孢子后即可确诊。

头癣

(一)真菌直接镜检:黄癣病发内可见发内菌丝或关节孢子,黄癣中可见鹿角菌丝及孢子;白癣病发外包绕着密集镶嵌排列的圆形孢子;黑点癣为发内成串排列的链状孢子,孢子较大。

(二)真菌培养:可帮助确定致病菌种。

(三)伍德氏灯检查:黄癣呈暗绿色荧光;白癣为亮绿色荧光;黑点癣无荧光。

根据临床表现,皮损形态及部位及显微镜检查,即可明确诊断,但应与神经性皮炎,慢性湿疹相鉴别:

体癣

直接镜检,查到真菌菌丝或孢子后即可确诊。

组织病理:常用PAS染色,表皮角质层可找到菌丝和孢子,菌丝多与角质层平行生长,有肉芽肿损害时,则可在毛囊和真皮上部找到菌丝,表皮可有角化不全,角化过度,棘层增厚,真皮乳头层水肿,血管周围炎性细胞浸润,有时可见角质层下或表皮内水疱形成。

股癣

刮取皮损边缘鳞屑进行真菌直接镜检,找到菌丝及关节孢子即可以确诊。真菌培养有助于确定致病菌,对致病菌来源及选择合适的治疗非常有益。

手足癣

手癣辅助检验: 刮取鳞屑,挑取疱液加10%koH镜检,可见分枝分隔的菌丝,但角化增厚型手癣直接镜检阳性率低,需反复检查,取鳞屑或疱液接种于沙氏琼脂上,保温培养,2周内有菌落生长,根据菌落形态和镜下特征可以鉴定菌种。

甲癣

1、血常规。

2、肝功能检查。

3、标本涂片染色。

4、细菌培养。

甲屑直接镜检可见菌丝,真菌培养阳性。

花斑癣

1、血常规;

2、肝功能检查;

3、标本涂片染色,鳞屑直接镜检可见短杆状菌丝和圆形孢子;

4、皮肤病特殊检查。

癣菌疹

毛癣菌素试验阳性,排除类似疾病即可确诊。

组织病理:癣菌疹可有中度棘层增厚及颗粒层增加,真皮上部可见水疱,皮肤小血管及毛细血管充血,有时小静脉可见有血栓,无明显炎症浸润。

(责编:数据中心 )

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