老年人术后谵妄是术后常见的一种急性精神错乱状态,主要发生在老年男性病人,随着我国人口结构老龄化,手术及相关学科的发展,更多的老年病人将可能接受手术治疗。本病临床特征常表现为意识、注意力、认知和知觉障碍,其中注意力障碍是其主要症状。手术后谵妄不但会增加褥疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓的发病率,而且能引发病人抑郁或自残,随着老年人口的逐渐增加,对老年病人手术后谵妄的预防和治疗应给予足够的重视。其实,30%-40%的病例术后谵妄是可以预防的。
1. 预防术前就应该开始,查找可能引起术后谵妄的原因并尽量纠正。
2. 术后早期活动,尽可能避免身体约束
3.尽量采取措施避免应用对精神起显著作用的药物
4. 避免剥夺患者睡眠
5. 多和病人交流,尽可能让亲属多和病人交流。
6. 视力或听力不好患者尽早给予眼镜、组听器帮助。
7. 白天室内灯光开启,夜间关闭,模仿正常的睡眠觉醒周期,夜间最少的干扰病人睡眠
8. 纠正低氧血症,保持水电介质平衡,适当的营养支持
9. 充分的镇痛,但是必须严密检测避免不良反应。禁用杜冷丁,可用适量吗啡、芬太尼、氢可酮。硬膜外镇痛没有显示比静脉镇痛有较低的术后谵妄发生率。
术后谵妄在接受较大手术的老年病人中发病率高达44%,而其中40%病人接受的是腹部手术。研究认为其发病机制与手术应激引起的炎性反应具有相关性。本病的高危因素包括:术前即存在认知障碍、高龄、低蛋白血症、酗酒史、输血和术中低血压等,其中术前存在认知障碍与术后谵妄的发生关系最为密切,高龄是其发生的独立危险因素。
展开剩余内容