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鸡胸如何做好鉴别诊断?

家庭医生在线 2013/11/15 16:01:19 举报/反馈

鸡胸较漏斗胸发生率低,临床症状也较轻,因此不太受患者及家属的重视。轻微的鸡胸往往不就诊,较重的鸡胸畸形明显,临床上很容易确诊,侧位X线胸片能清楚显示胸骨的畸形状况,其他检查方法常无异常发现。

鸡胸如何鉴别诊断?

鸡胸需要和下面疾病鉴别:

1、漏斗胸

漏斗胸(funnelbreast)为最常见的先天性胸骨畸形,约占胸壁畸形的85%左右,是胸廓全体发生变形的一种畸形。为胸骨向下凹陷,与其相连的肋软骨也随之向背侧凹陷,多从第3肋软骨开始到第7肋软骨,在胸骨剑突上为凹陷的最低点,严重者胸骨最深凹陷可触及脊柱,剑突的前端向前方翘起,肋弓部向外突出,形成船样或漏斗样畸形。漏斗胸的凹陷范围大小各异,较大者向上可达上胸部,胸骨柄由前上向后下倾斜。按照外形可将漏斗胸分为左右对称性和不对称两种,年龄小的患者多为对称性凹陷。随着年龄增长胸骨向右旋转,右侧肋骨和肋软骨的凹陷较左侧深,后胸部多为圆背或平背装,逐渐成为不对称性凹陷。漏斗胸患者可见向右脊柱的侧弯,年龄小时不易出现。至青春期后脊柱侧柱弯比较明显。漏斗胸压迫心脏和肺脏多向左侧胸腔移位。

漏斗胸的发病率约为1/300~1/400,但有地区差异性;男性较女性容易发病,比例约为4∶1。约86%的漏斗胸患者在出生时及l岁内即被发现,仅不到5%的患者到青春期后被发现。畸形的发展呈进行性加重,鸡胸可导致胸腔容积减小,影响呼吸循环系统的功能。可最终死于肺部并发症。

2、胸壁结核

胸壁结核为最常见的胸壁疾病,指胸壁软组织、肋骨、肋软骨或胸骨因结核杆菌感染而形成的脓肿或者慢性窦道。多继发于肺结核、纵隔淋巴结核和胸膜结核,直接由原发肋骨或胸骨结核性骨髓炎而形成的非常少见。病变多见于胸前壁,胸侧壁次之,脊柱旁更少。多发于青、中年,常见于20~40岁,年老体弱者亦可发生。有时胸壁结核和原发灶可同时存在。虽然不是致命的疾病,但病程长,脓肿溃破形成窦道不易愈合,如诊治不当则长期不愈,反复发作,甚至致残。应积极恰当的治疗。

3、胸壁肿瘤

胸壁肿瘤是指除皮肤、皮下组织及乳腺以外,发生在胸壁骨骼及软组织的肿瘤。胸壁肿瘤分为原发性和继发性两类,各约占一半。原发性胸壁肿瘤,可分为良性和恶性两类。恶性肿瘤来源于胸壁软组织,如纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、血管肉瘤及横纹肌肉瘤等;来源于胸壁骨及软骨,如骨肉瘤、软骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨软骨肉瘤、骨髓瘤等。良性肿瘤来源于胸壁软组织,如脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤及神经鞘瘤等;来源于胸壁骨及软骨,如骨纤维瘤、软骨瘤、骨软骨瘤、骨囊肿及骨纤维结构不良等。继发性胸壁肿瘤多为转移性骨骼及软组织肿瘤,以及邻近的乳腺、膈及纵隔的原发肿瘤直接侵犯胸壁。

(责编:吴敏 )

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相关问答
Q:胸壁肿瘤有什么方法检查

胸壁肿瘤的诊断检查良性骨或软骨肿瘤大多生长缓慢,质地坚硬,边界清楚,而恶性肿瘤大多生长迅速,质地中等,边界不清,压痛明显。有恶性肿瘤病史者出现胸壁肿块,应高度怀疑恶性转移性肿瘤。胸壁肿瘤的X线检查可显示胸壁软组织影。肿块位于胸骨或软组织块影伴骨质破坏者,多为恶性肿瘤。良性肿瘤随访中出现生长速度增快,往往是恶性变的表现。胸壁肿瘤的CT检查可以判断瘤体的部位、大小、范围及转移情况。MRI可明确瘤体与神经、血管的关系,并可从不同层面观察肿瘤,但在评价肺实质内转移性病灶方面精确度不如CT。某些胸壁肿瘤有特定的X线特征,如骨肉瘤表现为骨质广泛破坏、放射状新骨形成。软骨肉瘤表现为肋骨破坏,伴有点状或片状钙化灶。Ewing肉瘤表现为骨质破坏,皮质增厚,骨膜骨质增生,形成层状结构,出现所谓洋葱皮样影像。骨或软骨瘤表现为高密度影其间有点片状骨质形成,但无骨质破坏。⑤肋骨巨细胞瘤表现为肋骨局部膨大,变窄,内有骨粱,呈皂泡样透亮区,骨皮质薄如蛋壳。骨纤维结构不良表现为肋骨局限性膨大、疏松,膨大的骨质内为密度较均匀的纤维组织。组织活检虽然胸壁肿瘤的临床及X线特征对诊断具有重要意义,但定性诊断仍依赖于组织活检。值得注意的是,有些肿痛如软骨肉瘤,部分瘤体组织学可表现为良性,而另一部分则为恶性.故完整切除肿瘤组织活检,即施行组织活检的同时完成对肿瘤的治疗,优于切开活检或穿刺活检。胸壁肿瘤的鉴别诊断胸壁肿瘤需要和下面疾病鉴别鸡胸鸡胸亦称鸽胸,即胸骨向前突起,两侧肋软骨下陷的胸壁畸形,可分为对称性和不对称性鸡胸,约20%合并脊柱侧弯。是一种进行性畸形,常在青春期突然加重。此畸形远较漏斗胸少见,两者发生率之比为6~0。胸壁结核胸壁结核为最常见的胸壁疾病,指胸壁软组织、肋骨、肋软骨或胸骨因结核杆菌感染而形成的脓肿或者慢性窦道。多继发于肺结核、纵隔淋巴结核和胸膜结核,直接由原发肋骨或胸骨结核性骨髓炎而形成的非常少见。病变多见于胸前壁,胸侧壁次之,脊柱旁更少。多发于青、中年,常见于20~40岁,年老体弱者亦可发生。有时胸壁结核和原发灶可同时存在。虽然不是致命的疾病,但病程长,脓肿溃破形成窦道不易愈合,如诊治不当则长期不愈,反复发作,甚至致残。应积极恰当的治疗。漏斗胸漏斗胸funnelbreast为最常见的先天性胸骨畸形,约占胸壁畸形的85%左右,是胸廓全体发生变形的一种畸形。为胸骨向下凹陷,与其相连的肋软骨也随之向背侧凹陷,多从第3肋软骨开始到第7肋软骨,在胸骨剑突上为凹陷的最低点,严重者胸骨最深凹陷可触及脊柱,剑突的前端向前方翘起,肋弓部向外突出,形成船样或漏斗样畸形。漏斗胸的凹陷范围大小各异,较大者向上可达上胸部,胸骨柄由前上向后下倾斜。按照外形可将漏斗胸分为左右对称性和不对称两种,年龄小的患者多为对称性凹陷。随着年龄增长胸骨向右旋转,右侧肋骨和肋软骨的凹陷较左侧深,后胸部多为圆背或平背装,逐渐成为不对称性凹陷。漏斗胸患者可见向右脊柱的侧弯,年龄小时不易出现.至青春期后脊柱侧柱弯比较明显。漏斗胸压迫心脏和肺脏多向左侧胸腔移位。漏斗胸的发病率约为/300~/400,但有地区差异性,男性较女性容易发病,比例约为4∶。约86%的漏斗胸患者在出生时及l岁内即被发现,仅不到5%的患者到青春期后被发现。

Q:胸壁结核要怎么诊断检查

胸壁结核的诊断检查病史采集要点胸壁结核发生的部位、性质,是否有结核感染的表现,如低热、乏、盗汗等,局部是否有不同程度的疼痛。疾病的起病及进展情况,胸壁肿物发生的时间,肿块的变化情况,有无溃破及窦道的形成,是否有分泌物流出,及其颜色、气味。有无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等肺结核的表现,既往有无肺结核及胸膜结核病史及治疗情况,有无密切接触肺结核病人。胸壁结核的体格检查要点一般情况营养情况,有无明显的消瘦,生命体征情况,有无低热。局部检查包块的位置、形状、大小、质地,局部包块有无红肿热痛,有无波动感压痛等,包块有无溃破及窦道形成。包块侵犯的范围,境界是否清楚,基底是否固定,如包块有溃破或窦道形成,应注意分泌物的颜色及气味。全身检查锁骨上有无肿大淋巴结,胸部检查有无肋骨及胸骨压痛,有无胸膜摩擦音,胸椎有无压痛及畸形。胸壁结核的辅助检查要点实验室检查血常规及血沉淋巴细胞计数可增高,合并细菌感染时白细胞计数增高,血沉增快。血结核菌抗体可呈阳性。细菌涂片检查脓液涂片见到大量抗酸杆菌可明确诊断。细菌学培养普通细菌培养为阴性。X线检查对胸壁结核的诊断很有帮助,有可能显示肺或胸膜的结核病变、肋骨或胸骨的破坏,胸壁软组织阴影。但肋软骨病变常常不能在X线照片上显出。胸片可有脯结核病灶或陈旧性胸膜炎的改变,有助于本病的诊断。胸壁结核进一步检查病理活检取窦道处肉芽组织病理活检确定诊断。结核菌素试验阳性可帮助诊断。胸部CT能清楚显示胸壁结核的累及范围和密度变化,有利于病变定性和鉴别诊断。胸壁结核的鉴别诊断化脓性胸壁脓肿局部有急性炎症表现,并常有全身感染症状,病程较短且于脓腋中多可查到化脓菌。脊柱结核及脊柱旁脓肿脊柱X线或胸部MRI检查即可确诊。外穿性结核性脓胸包块经穿刺后,可见明显缩小,然不久又可迅速隆起。胸部X线检查即可确定诊断。乳房结核一般位于女性胸大肌浅部,前胸壁乳房处。临床上较少见。胸壁肿瘤常见的胸壁肿瘤有软骨瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维瘤及海绵状血管瘤。然有此软组织肿瘤,可类似胸壁寒性脓肿,因而诊断时应加以区别。肋软骨病多见于青年女性,病变常累及一侧或双侧的第2~4肋软骨,受累的肋软骨明显隆起压痛较轻,可行局部注射可地松50mg,如保守治疗无效可考虑行手术切除。放线菌病为一慢性、化脓性病变,常形成肉芽肿,易向邻近组织扩散,不受解剖屏障的限制,如溃破可形成多发性窦道,对抗生素特别是青霉索敏感。

Q:漏斗胸是怎么诊断的?

漏斗胸主要做以下检查
(1)胸部正侧位片和胸部 CT 主要测定包括漏斗胸指数,Haller 指数在内的指数、指标检查患者是否符合漏斗胸手术适应证;
(2)心电图和心脏彩超主要测定术前患者心脏有无特别表现,是否受累,是否合并先天性心脏病等心脏疾病;
(3)肺功能测定主要测定患者术前肺功能情况以及术后肺功能恢复和发育情况;
(4)橡皮泥称重法、灌水法是测定漏斗胸胸壁凹陷程度的主要方法,通过对漏斗胸凹陷部位灌水测水容积和填橡皮泥称橡皮泥重量,或通过测定胸壁凹陷后缘与脊柱之间距离来判断漏斗胸凹陷程度。

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