血栓闭塞性脉管炎发病时肢端发凉、怕冷、麻木、酸痛，继而出现间歇性跛行，最后发展为静息痛，尤以夜间为甚。受累动脉搏动减弱或消失，肢端皮肤呈紫红或苍白，皮温降低，皮肤干燥，小腿肌肉萎缩，伴有游走性血栓性浅表静脉炎和雷诺现象，严重者可有肢端感染溃疡或坏死。
临床上按肢体缺血程度将血栓闭塞性脉管炎分为三期：
第一期：局部缺血期，功能性缺血（血管痉挛）大干器质性（血管闭塞）。主要症状为轻度间歇性破行，行走500-1000米后出现肢体疼痛，休息后可缓解。检查发现患肢皮温稍低，色泽较苍白，足背或肠后动脉搏动减弱，可反复发生游走性浅静脉炎。
第二期：营养障碍期，动脉已处于闭塞状态，以器质性变化为主。肢体依靠侧支循环存活。表现为间歇性胶行明显，疼痛为持续性静息痛，夜间更甚。皮温显著降低，明显苍白，或出现紫斑、期红；皮肤干燥无汗，甲壳增厚变形，小腿肌萎缩，足背、授后动脉搏动消失。腰交感神经阻滞试验，可使皮温有所升高，但达不到正常水平。
第三期：坏死期，动脉完全闭塞，侧支循环已无济于事，症状加重，持续剧痛，迫使病人日夜屈膝抚足而坐，或借助下垂肢体以减轻疼痛。患肢趾（指）端发黑、干瘪、坏疽，溃疡形成。坏死继发感染后，干性坏疽变成湿性坏疽，出现发热等全身中毒症状。
血栓闭塞性脉管炎的特点：
1、多见于20～40岁的男性吸烟者，绝大多数为下肢受累。
2、起病时肢端发凉、怕冷、麻木、酸痛，继而出现间歇性跛行，最后发展为静息痛，尤以夜间为甚。
3、肢端皮肤呈紫红或苍白，皮温降低，皮肤干燥，小腿肌肉萎缩，趾或足发生溃疡及干性坏疽，可伴有游走性浅静脉炎，足背动脉和（或）胫后动脉搏动减弱或消失。肢体位置试验阳性，即平卧抬高患肢时肢体末端苍白、下垂时潮红或紫绀。
4、免疫球蛋白增高、抗动脉抗体阳性，有助诊断。肢体节段性测压、动脉波形分析、经皮氧分压测定、皮温测定、肢体红外线热图像检查，有助于判断闭塞的部位及病变程度。动脉造影显示病变呈节段性分布，受累段狭窄或闭塞。