恶性贫血的基本缺陷是因胃粘膜永久性的萎缩，不能分泌内因子。由于缺乏内因子，食物中的维生素B12不能被吸收。这种胃粘膜萎缩，一般指慢性萎缩性胃炎，范围广泛，而在胃的体部最显著，在胃窦部改变较少。胃粘膜萎缩处有大量淋巴细胞和浆细胞浸润。组织学切片显示主细胞和壁细胞几乎完全消失，常常变成象小肠的上皮细胞。由于这些细胞的萎缩，内因子及盐酸的分泌均不存在，胃蛋白酶的分泌显著减少。注射组织胺或胃泌素也不能使胃液中出现盐酸。尿中尿胃蛋白酶的排泄显著减少。血液中胃泌素的浓度增高。

恶性贫血预防：

加强营养知识教育，纠正偏食习惯及不正确的烹调习惯。婴儿应提倡母乳喂养，合理喂养。在营养性巨幼细胞贫血高发区应积极宣传改进食谱。对慢性溶血性贫血或长期服用抗癫痫药者应给予叶酸预防性治疗，全胃切除者应每月预防性肌内注射维生素B12一次。

对由营养不良、婴儿期、妊娠期的恶性贫血患者，可选用叶酸治疗，成人1次5～10mg，儿童1次5mg，1日3次，同时辅以维生素B12肌内注射1次0.5～1.5mg，口服每日1.5～4.5mg。对药物引发的贫血，合并应用甲酰四氢叶酸钙静滴治疗，1次1mg，1日1次。

有些患者需终生应用维生素B12。开始剂量宜大，每日肌注500～1000μg。等血象恢复正常后改用维持量。肌注氰钴胺，每月1次，每次1000μg;或每2～3个月肌注羟钴胺1000μg，后者比前者为优。也可用维生素B12每月肌注l000μg。有神经系统损害者则每周肌注维生素B12 1—2次。每次1000μg。由于维生素B12不能透过血-脑脊液屏障，故应用维生素B12椎管内注射，每次15～30μg，4～5日1次，6次为一疗程，直至神经系统恢复正常或病损不再发展为止。

（责编：吴敏 ）