脱臼是发生在关节上的一种疾病,有时关节脱位是单纯的,复位后休息一段时间即可痊愈,有时关节脱位可伴随脱位骨头的骨折,恢复起来就困难一些,时间也长。
在全身各种关节脱位中,以肘关节脱位最多见,肩关节排在第二位,然后是髋关节。关节脱位的诊断比较容易,运动损伤性脱位的共同特征为有外伤史,患处关节疼痛,肿胀,关节功能丧失,有时可合并血管和神经损伤。关节脱位的体征也非常明显,一有明显的畸形,如肘关节脱位表现为肘关节向后明显凸出,肩关节脱位表现出肩部的曲线消失,形成方肩畸形等。二是发生弹性固定,即脱位后因骨头被关节囊、韧带卡住并伴随肌肉痉孪,患肢被保持在异常位置,如肘关节脱位被固定于半伸位,肩关节脱位会被固定在半外层位,患者以健侧手托着患侧前臂,头和上身都向患侧倾斜,喜欢坐位。三是关节盂所在部位空虚,即脱位后关节囊内摸不到原有的骨头,而在不该出现的地方可摸到脱位的骨头,如肘关节脱位可于肘前方摸到肱骨(上臂骨)远端,肘后部可摸到尺骨鹰咀(前臂骨)近端,肩关节脱位可在锁骨下(胸前上方)或腋窝处摸到肱骨头。当然。拍摄X光片可以明确诊断。
典型的关节脱位症状体征明显,患者都会及时赴医院摄X光片检查,诊断不难,并能得到恰当处理。但是在临床上也时有一些患者因损伤较轻,仅发生关节不完全脱位或者半脱位而被忽视,导致治疗延误。因此,对待关节处发生的损伤一定要格外当心,尤其是伤后关节疼痛,活动受限,或者出现畸形,那怕是轻微畸形均不可掉以轻心,而应及时到医院检查。需要强调指出的是,有些发生不完全脱位或者半脱位的患者有可能在受伤时或者发生后于不经意中活动关节获得复位,常听到“啪”的一声,关节活动得到恢复而以为·没事了”。这很可能导致不良后果。因关节中骨头虽然已经复位,但不完全脱位和半脱位导致的关节囊和韧带的损伤并不会立刻恢复,该关节还应固定休息2—3周才能康复。而不恰当的过早过频的关节活动可导致关节囊和韧带修复障碍,造成关节囊松弛,衍变成该关节习惯性脱位,那就更麻烦了。这种脱位多因第一次脱位治疗不当,导致关节囊松弛后发生,以后只要受到轻微损伤,甚至正常活动关节时范围稍过大即反复发作,故值得警惕。
歪脖子 不一定就是落枕
落枕一般就会歪脖,可歪脖都是落枕吗?北京积水潭医院小儿骨科副主任医师指出,有一种病,其症状类似落枕,看起来就是歪脖,孩子也会感到脖子疼,但家长应该明白,孩子一般不容易落枕,这种情况很有可能是患了寰枢椎旋转半脱位。
在儿童感冒、上呼吸道感染时,由于韧带、颈部没有完全发育,这些部位还比较脆弱,像穿套头衣服用力或碰撞后(身体受碰撞发生运动而颈部以上还是保持惯性运动,医学上叫“挥鞭伤”),韧带就会松弛,这时再进行不正确或剧烈的运动,就容易造成寰枢椎旋转半脱位,表现为歪脖,伴有疼痛。
与落枕不同的是它是上颈椎骨突的疼痛,落枕是颈椎两侧的肌肉疼,更为重要的是在寰枢椎旋转半脱位症状前两周,会有上呼吸道感染及炎症发生。
寰枢椎旋转半脱位的高发人群是2-12岁的儿童。轻微时的症状是手脚麻木、力量差,还会影响到呼吸,严重时就会导致瘫痪。因此,如果孩子脖子疼或歪脖时,家长一定要仔细回想两周前孩子是否有像咽炎、牙龈炎、鼻窦炎、扁桃体炎等原发病,如果有就要高度怀疑孩子是否得了寰枢椎旋转半脱位,而不是简单的落枕。
到医院就诊前,不要轻易碰颈部,以减少再损伤的机会,要带脖套(软颈托)固定,注意不能睡过高的枕头(标准高度是与躯干持平),更要积极治疗引起诱发的原发病(如咽炎、牙龈炎、鼻窦炎、扁桃体炎等)。
常见关节脱位的鉴别诊断
先天性髋关节脱位本身并不能引起股骨头坏死。但无论是手法整复或切开整复,都很容易发生股骨头坏死。此并发症的原因是由于在行复位时对股骨头毛细血管造成不同程度的损害所致。
造成头坏死的另一原因是复位后须做外固定,当髋关节被固定于过度屈曲外展位或过度内旋位,可造成旋股内侧动脉的受挤压而影响股骨头颈的供血障碍,而且长时间保持这个姿式也能使关节内压增高,引起静脉返流障碍,头内静脉郁滞,骨内压增高,输人血量减少,甚至血流中断发生缺血坏死。
非手术疗法比手术疗法的坏死率低、术前或复位前有二周以上骨牵引者坏死率最低,若头坏死发生在股骨头骨?出现以前,则骨骼生长较晚且畸形严重,若发生在股骨头骨?出现以后、则头密度增加而呈扁平。
肩周炎与肩关节脱位的鉴别
肩周炎与肩关节脱位均有肩部的剧烈疼痛和肩关节功能明显受限。但肩周炎是一种慢性的肩部软组织的退行性炎症,早期以剧烈疼痛为主,中晚期以功能障碍为主。而肩关节脱位则多有急性损伤史,如过力或突发暴力的牵拉及冲撞,跌倒时手掌和肘部着地,由于突然的暴力沿肱骨向上冲击,使肱骨头脱离关节盂。
肩关节脱位临床表现为突发暴力损伤后,即刻出现肩部剧烈疼痛,同时伴发关节活动明显受限。查体可见肱骨头移位后,原有的关节盂处空虚,三角肌塌陷,使肩关节处形成方角,称为方肩畸形。此时还可在锁骨下或喙突下,或腋窝处摸到肱骨头。X线片可明确显示脱位的类型和位置。