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不孕不育求医之路宝典

家庭医生在线 2013/9/1 5:58:12 举报/反馈

选择一个好的治疗不孕不育的一员,对于医治疾病起着决定性的作用。不孕不育病因复杂,男女双方检查涉及面广,没有一定规模的医院不能完成基本生殖功能的检查。有的医院说是专科医院,却连精液生化、生殖激素等一些基本检查都不能做;有的连宫腔镜、腹腔镜等配套检查和治疗的设备都没有,何从谈起全面检查和有效的治疗?

医生的选择

有的医院没有不孕不育专科,即使有不孕不育专科,也要认真辨别医生是不是不孕不育专科医生。从某种意义上说,选医生比选医院更重要。当前,欧美发达国家不孕不育症的诊疗采用的是男女同诊同治“一对一”模式,即医生始终负责诊断和治疗全过程。这就要求不孕不育专科医生要具备男(女)方检查和治疗的技能,它不仅方便就诊,更重要的是对提高怀孕率有关键作用。

体检的选择

如果进行不孕不育的检查,男女应该什么时候去合适,尤其是女方经过多次努力尝试而无法怀孕,就必须去做不孕不育的检查。

“先检查丈夫,简单又经济。”有些人认为不生孩子肯定是女方的原因,总是把女方查来查去。其实不然,导致不孕不育的原因极其众多,总体上来讲由妻子单方面造成的原因占50%,男性单方面的原因占30%,双方共同的原因占20%。如果外观检查无异常,男方首先做精液检查。如果精液检查正常,基本上可排除男方造成不育的可能,则可从女方着手找原因。

查出丈夫无生精能力,不需再查妻子。如果精液检查结果是无精子,接下来需做睾丸穿刺。如果穿刺结果是无生精能力,则说明是男方没有生育能力,不需要继续做其他检查。如果精液检查结果是少精、活力不够或畸形多等,可从两个方向查原因:一是查“精子的运输”是否出问题,比如输精管堵塞、精索静脉贲张等;一是查“精子的上司”——大脑中枢神经是否出了毛病。

女方检查遵循“渐进式、排雷法”:

导致女性不孕的原因相当多,就诊时也只能是由简到易、渐进式地做检查。

初次就诊,做一般的妇科检查,看是否有生殖器官畸形以及阴道炎、子宫肿瘤等妇科病。有病则先治疗再看能否怀孕。

检查输卵管。如果前面的妇科检查都正常了,则需在月经干净后3~5天,做输卵管通液检查,这是最简单的方法。如有输卵管堵塞则需治疗使之通畅。

检查内分泌。如果前面的两项检查都是正常的,则可在月经周期的第8天开始B超监测卵胞生长情况及有无排卵等。前面的检查都找不到毛病时,再查抗子宫内膜抗体、抗精子抗体以及染色体检查等。

腹腔镜检查准确度较高,有些反反复复地做检查仍找不出原因时,可试一试此方法。

性领域里不要存在误区

很多人对性还不够了解,他们只是对性有性趣,却不对性做进一步的探究。最近,美国一家卫生机构调查:大部分女性对性病一无所知;仅仅1/4的女性略微了解一点衣原体感染(一种最常见的性传播疾病),能够导致不育。

错误观念之一:通过了妇科常规检查就万事OK

最近,美国一家卫生机构调查:大部分女性对性病一无所知;仅仅1/4的女性略微了解一点衣原体感染(一种最常见的性传播疾病),能够导致不育;近一半妇女认为,无论身体出现什么问题,每年一次的常规体检都能查出来—遗憾的是,事实远远不是这样。

在中国,这种情况更为普遍,北京大学附属第一医院的一位妇科医生告诉我们,在妇科门诊中,只有寥寥无几的人主动提出要求,请医生做性传播疾病的化验检查。

医生的忠告是:千万不要完全寄希望于常规妇科检查,如果怀疑自己患性传播疾病,即使可能性极微,也要及时通知医生,并把所有症状原原本本地告诉他,例如:异味分泌物、排尿疼痛、水泡等等。

错误观念之二:如果得了性病,一定会有感觉

这是一个大错特错的认识。很多性传播疾病(例如乳头瘤病毒、衣原体感染、疱疹等),常常是悄无声息地危害人体,患者本人没有异常感,相对于男性,这类疾病在女性身体中则更为隐蔽,也更不容易及时发现。

如果没有及时治疗,性传播疾病会殃及女性身体其他器官。例如:乳头瘤病毒可能引起宫颈癌;衣原体感染会引发盆腔炎从而导致不孕。千万不要掉以轻心!

错误观念之三:不射精就不会怀孕;经期同房也不会怀孕

体外射精的避孕方法是相当危险的。我们的爱人在“前戏”中分泌的润滑液(前列腺液),就含有一部分精液。而且,不要对男人的控制能力寄予太大希望,在高潮前抽出体外,很难保证万无一失。事实上,大部分男人都有漏精现象,而且精子的数量和活动能力足够造成怀孕。如果不进入阴道而在外阴部射精,也不是没有怀孕的可能。活跃的精子可能进入阴道并继续向子宫运动。另外,一般人认为,月经期行房不用担心怀孕。但事实是:确实有经期行房而怀孕的先例。

这是因为不规则排卵造成的。大部分妇女在月经开始后的第14天左右排卵,但如果排卵期提前,再加上精子生命力旺盛,则很可能造成怀孕。男性一次射精的平均数量约为3亿个精子,这些精子可以在女性体内生存7天左右,如果再加上女性提前排卵,就十分有可能怀孕。所以,即便是经期,也要采取必要的避孕措施。

最近,美国一家卫生机构调查:大部分女性对性病一无所知;仅仅1/4的女性略微了解一点衣原体感染(一种最常见的性传播疾病),能够导致不育。

错误观念之四:持续服用避孕药不仅能让月经停止,还能降低患乳腺癌的危险

只说对了前半句。我们知道,连续服用避孕药可使月经暂时停止。而且从相关记载来看,月经次数少的女性患乳腺癌的比率低,但这并不像一加一等于二那么简单。实际上,持续服用避孕药并不能减低患乳腺癌的几率,原因在于:

是否患乳腺癌,取决于雌激素分泌水平。远古社会的女性很少会得乳腺癌,因为那时的女性刚过青春期就开始生育,而且一生中要经历好几次怀孕。在怀孕期和哺乳期,卵巢处于休息状态,不再分泌雌激素。而女性体内雌激素水平越低,患乳腺癌的几率就会越低。因此从纯生理学上讲,妇女越早开始生育越好。但是,现代社会我们的生育年龄大大推后了。

有一种误解,认为持续服用避孕药能降低乳腺癌的危险。事实恰恰相反,服用避孕药不能降低体内的雌激素水平,还将增加雌激素的含量。所以,从纯理论上说,应该是增加了患乳腺癌的危险,但从现实中的调查数字中找不到这两者有什么必然的关系,长期服用避孕药的妇女也不用太担心。而且,现代科技研制出的避孕药,雌激素含量已经比从前降低许多。

错误观念五:使用避孕工具就不会感染性传播疾病

在众多的避孕工具中,只有避孕套有这种双重功能,既可避孕,又可以防止感染性病。下面是对几种避孕工具的抗性病能力的分析:

1、口服避孕药:对防止感染性传播疾病无能为力。

2、子宫帽、宫内隔膜:对输卵管有些保护,而对阴道的保护能力则很不够。

3、宫内避孕环:这种避孕方式实际上增加了妇女患性传播疾病的危险,因为不再需要其他的保护就可以防止受孕。

4、绝育手术:减少患盆腔炎的危险,但子宫颈和阴道染病的危险仍然存在。

错误观念之六:口服避孕药对身体有害

对于吸烟的女性来说,口服避孕药确实有一定的危害,她们可能会成为心脏病、中风等疾患的牺牲品,而不吸烟的女性则完全不必担心这个问题。

美国医疗机构的调查:服避孕药的女性患卵巢癌的几率比不服药的妇女低40%~60%,患子宫内膜癌的几率低50%,患卵巢囊肿的几率也相对降低。口服避孕药对预防盆腔炎也有帮助,因为定期服药使得子宫颈粘液变稠,这样便阻碍了细菌的滋生。还有,口服避孕药减少宫外孕的危险,对于妇女更年期出现的骨质疏松问题也有帮助。

如果你打算使用避孕药物,提醒你注意:

1、如果你有心脏病、中风和心血管疾病的家族病史,或是曾患乳癌、子宫内膜癌或肝脏疾病,最好改用其他的方式。

2、如果你年龄在35岁以上而且吸烟,也建议采用其他方式避孕。

3、避孕药物不能与抗生素同服,因为会影响药性,导致避孕失败。

4、避孕药要服用一个完整的周期后才能停药,不然会造成月经紊乱。

中医治疗女性不孕切忌半途而废

一、女性不育症的概念

国内对不孕不育名词的应用尚不统一,而国际上,不孕是指没有受孕的能力,不能生育下一代。不育是指未能生育下一代。二者的区别是:根本不能妊娠生育的为不孕;能受孕而未能获得活婴者为不育,现一般通用不育而少用不孕。

目前国内采用的标准为:生育年龄的夫妇,有正常性生活,未避孕,一年以上未能妊娠者,均称为不育症。不育症可分为原发不育症和继发不育症。原发不育症是指从未妊娠过。继发不育症是指既往曾经妊娠过,但此后一年以上未避孕而未再妊娠。

二、导致女性不育的病因

按照病因学的分类主要分为:

1、排卵因素:如各种内分泌功能失调及其它原因导致的排卵障碍。

2、输卵管或盆腔因素:如各种急、慢性盆腔炎症、子宫内膜异位症等导致的输卵管阻塞、盆腔粘连。

3、子宫和宫颈因素:如子宫、宫颈发育异常、粘连,宫颈分泌功能异常等。

4、免疫性因素:如由于免疫功能异常而产生的抗精子抗体(AsAB)、抗心磷脂抗体(AcB)等。

5、营养和代谢性因素:如甲状腺疾病、糖尿病、严重营养失调、高泌乳素血症等。

6、感染性因素:如生殖系统的各种炎症、支原体、衣原体感染等。#p#副标题#e# 三、主要检查、治疗的方法有:

1、B超下宫腔、输卵管造影检查。可快速诊断宫腔内有无异常占位,宫腔大概的形态是否正常,双侧输卵管的通畅性、走向是否正常等。

2、进口日本奥林巴斯(OLYMPUS)软性宫腔镜检查及镜下输卵管插管治疗输卵管近端阻塞。软性宫腔镜最大特点是镜体细软,可随子宫倾曲度的不同随意调整镜体的方向,因此病人痛苦很小,视觉范围更广,便于更清晰地观察双侧宫角及输卵管开口情况,更适合镜下输卵管的插管检查、治疗,对输卵管近端阻塞而导致的不育患者,有特殊疗效。对宫腔内的各种病变,给予明确的定位诊断,为治疗提供准确依据。

3、相关内分泌激素的化验检查及相关免疫抗体的检测。对相关内分泌激素包括促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、孕酮(P)、垂体泌乳素(PRL)、促甲状腺素(TSH)、甲状腺素(T3、T4)等检查及血糖、尿糖的化验,可以尽快明确由内分泌失调及代谢紊乱而引起的排卵障碍性不育症;如:多囊卵巢综合症(PLOS)、高泌乳素血症、卵巢不反应综合症(或卵巢早衰)、甲状腺疾病、糖尿病等,为临床诊断提供可靠依据。对各种相关免疫抗体的检测,提高了对免疫性不育症的诊断率,避免了盲目治疗。开展抗体检测的种类有以下5种:抗精子抗体(AsAB)、抗子宫内膜抗体(EmBB)、抗心磷脂抗体(AcA)、抗卵巢抗体(AoVAB)和抗HCG抗体(AHCGAB)。

4、阴道B超监测排卵。应用阴道B超检测排卵,即方便快捷,又提高了诊断的准确性,同时还可观察到子宫内膜的状态。在临床上,我们往往在利用阴道B超监测排卵的同时结合尿LH峰值的测定、宫颈评分、阴道上皮细胞学检查等综合方法,比较准确地确定患者的排卵时间,指导房事,提高受孕率。

5、B超引导下卵泡穿刺术。对于各种原因导致的卵泡不破裂,即卵泡发育正常,但无排卵,药物治疗无效的情况下,行B超引导下的卵泡穿刺术,可以有效地提高排卵率。

6、宫腔、卵管局部注药。侧穹隆药物封闭治疗输卵管阻塞、盆腔粘连。局部用药可以明显提高病变部位的药物浓度,提高治疗效果,宫腔、卵管局部注药,除了药物的局部作用外,利用注药的压力,还可以起到分离粘连,快速输通输卵管的目的,同时配合全身用药,局部理疗、宫腔镜下插管等综合措施,明显地提高了输卵管、盆腔因素导致的不育症的治愈率。

7、宫腔内人工授精。对于因男方因素、宫颈因素或某些免疫性因素引起的不育,宫腔内人工授精,可有效地提高受孕率。

女性受孕就是肾中精气旺盛,月经调和,才可生育。肾主生殖,所以不孕与肾的关系密切,比如女性肾阳虚,月经总是向后推,量少质薄,造成久婚不孕。气滞血瘀导致冲任不通,月经失调或行而不畅经常小腹胀痛,经血块多色暗。有些患者,盼望能尽快怀孕,但总怀不上,心情压抑,情绪忧郁,肝气不舒,从而导致血气不畅,月经不调。中医采用益令补肾,活血化瘀,填精补髓,气血双补疏肝健脾的方法,使其气血调和。

中医治疗不孕不育首先是清除间杂症,如果患者除了不育不孕方面的问题,还有其他疾病,则首先应去除杂症;第二步则是论病辨证治疗;第三步补肾、调肝、种子。

在家庭医生在线网站里,中医治疗不孕症有丰富的经验,在月经期、排卵期、黄体增殖期适用不同的中药效果明显。但需要耐心,并且按照医生的办法行事,最忌半途而废。

(责编:陆伟祥 )

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