小姚和丈夫大学毕业后都忙于工作,过了而立之年才决定要个孩子。半年前,小姚终于有喜了,全家人都很高兴,小姚也受到了全家人的宠爱和照顾。结果,小姚体重猛增,每次产前检查,医生都说她的体重增长得太快了。家人都不以为然,认为增得快,营养好,宝宝长得好。直到上个星期进行产前检查时,小姚发现尿糖阳性,糖耐量检查显示第一、第二小时的血糖都偏高了,妇产科医生诊断为“妊娠期糖尿病”。小姚被介绍到营养门诊。小姚很担心,她不知道为什么自己得了这病,有什么危害,该吃什么药,有法治疗吗?一大堆的问题都困扰着她。
那么,什么是妊娠期糖尿病呢?妊娠期糖尿病是由于怀孕期间,孕妇食量大增,体内对胰岛素的需求量增加,而且怀孕期间分泌的一些激素对胰岛素有对抗的作用,使体内胰岛素分泌相对不足或功效降低,导致身体无法很好地利用吸收的糖分,使血糖升高。妊娠期糖尿病如若控制不当,有可能加速胎儿成长,导致巨婴,致使生产出现困难,甚至胎死腹中或畸形胎儿。目前,治疗妊娠期糖尿病主要靠饮食治疗,而且患有妊娠期糖尿病的孕妇,以后患糖尿病的机率亦升高,因此饮食治疗的目的不单是控制孕期血糖,也是为了形成良好的饮食习惯,为以后作打算。
当小姚知道是由于自己在孕期不注意控制饮食,至使体重增加过快而患上了妊娠期糖尿病时,后悔不迭,下定决心要严格控制饮食,阻止体重再增加。的确,由于小姚在这半年孕期里吃得比较多,从现在开始就应适当控制饮食,但亦不可控制过严,更不是要使体重不增或减轻,而是要控制在适当的增长范围内。
妊娠期糖尿病控制饮食的前提是供给足够的营养,以维持生理所需,并保证胎儿的正常生长发育,即控制好碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入,并保证维生素、矿物质、水、膳食纤维的供给。因此,饮食治疗的原则首先是注意饮食均衡,一天的食谱要尽量包括4大类基本食物:五谷类、蔬果类、肉类和奶类,不偏食,在每类基本食物中选吃各式不同的食物。
1.正餐和用点心餐的时间间隔
用餐要定时定量,每天至少有早、午、晚3餐;每餐至少包括不少于3类食物:谷类、肉类、蔬果类,细嚼慢咽,不可过饥过饱,按分量进餐。最好是使用少量多餐的方式,如三餐正餐之间加两个加餐等,使全日总食物分量分配到各餐次中,保持血糖的稳定,不过高或过低。加餐可以是1杯牛奶、1个中等大小的水果、1-2片咸面包、3片咸饼干、1个鸡蛋或7~8颗花生等,分量不可过多;睡前最好不要加餐,并尽量减少外出吃饭。
2.食物种类的选择
大多数孕妇知道要忌吃甜食,如糖果、糖水、蛋糕、甜饼、市售饮料和中西式甜点等。在选择市售食物时要了解清楚其制作方法和材料等,以确保安全。要尽量少食用煎炸类食物,减少吃动物的脂肪,烹调时用植物油,味道以清淡为主,少油少盐。如鸡鸭等要去皮吃;午餐肉、香肠、腊味等加工过的肉类尽量少吃;煲汤时尽量选用鱼类、去皮鸡、瘦肉等,少用骨头、猪蹄等含脂肪较高的食物;奶类以淡鲜奶、低脂奶等为主,不用炼奶、麦孚精等;多选用高纤维食品,如红米、全麦面包、全麦饼干、麦片、蔬菜、水果等,但水果应根据病情选用,在血糖稳定的情况下,可在全天的碳水化合物的总量范围内使用,在两次正餐之间作为加餐食用较好,可避免正餐后血糖升得过高;如血糖控制不满意时,水果应暂时不食用。如果食用含淀粉高的食物,像根茎类中的土豆、芋头、莲藕、番薯等,药材类中的淮山、芡实、莲子、百合、薏米等,应从全天的主食中减去相应的分量。如约160克生重的根茎类相当于50克干重的谷类,20克干重的药材类相当于50克干重的谷类等。
3.一天之中所吃的食物的分量
全天中总热量摄入(即全日食物数量)按标准体重及活动强度计算,并考虑孕周期来决定。计算方法为:标准体重(公斤)=身高(厘米)-105。由于孕妇大多是休闲在家或仅做少量轻松的工作或家务,因此为极轻体力劳动。正常热量供给为25-30千卡/千克标准体重,此时要视怀孕前体重与标准体重的比较及活动量来定,如怀孕前体重超过标准体重的10%以上,则选25千卡/千克标准体重;如怀孕前体重正常或低于标准体重的10%以内,则选30千卡/千克标准体重;如低于标准体重的10%以上,则可选用35千卡/千克标准体重或更高。另外,一般孕后期时为保证胎儿的正常发育,要增加200~300千卡的热量。如小姚的身高为155厘米,标准体重应为50千克,而其孕前体重为52千克,在正常范围内,但孕后体力活动较少,按28千卡/千克标准体重,则全天热量为50 x 28+200=1600千卡/日,其中蛋白质供热比为12%-18%,碳水化合物为50%-60%,脂肪量不宜过高,应小于30%。
食谱举例:(1600千卡)
早餐:瘦肉生菜汤面(干面75克,瘦肉50克,生菜100克)
加餐:牛奶1杯(250毫升)
午餐:米饭1碗半(米100克)
香菇蒸鸡(去皮鸡100克,香菇少许)
炒西兰花(200克)
红萝卜瘦肉汤1碗(不吃或吃少许渣)
加餐:水果1个(150克)
晚餐:米饭1碗(米75克)
清蒸鲈鱼(鲈鱼120克、葱少许)
上汤菜心(200克)
注:食谱中各类食物可与同类食物进行交换,食谱中分量为各食物的生重。
4、适量的运动
这一点往往最容易被人忽视。许多孕妇怀孕后就在家人的关怀下减少了体力活动,加上自己行动不方便就更不想动。如果吃得过多,很有可能增加体内脂肪量,减少对胰岛素的敏感性,使血糖升高。因此, 建议孕妇每天要保证1小时以上的活动,如散步、逛街购物、爬楼梯、做孕妇操或力所能及的家务事等。
以上几点不但是针对妊娠期糖尿病的孕妇而言,对一般正常妊娠的孕妇预防妊娠期糖尿病,亦同样有重要妊娠期并发症的孕妇,则应到医院就诊或住院治疗。