炎症性肠病（IBD）是一组病因不明的慢性肠道炎症，主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），这两种疾病均为青年人好发，患者一般处于生育年龄。IBD对生育能力的影响、妊娠对IBD的影响是很多患者关心的问题。中山大学附属第一医院消化内科陈白莉主任在炎症性肠病健康讲座中说，炎症性肠病对生育影响不大，据调查资料显示，炎症性肠病的育龄女性的生育率整体来说，与普通女性并无显著差异。
中山大学附属第一医院消化内科陈白莉主任
炎症性肠病两种常见病 临床表现各异
炎症性肠病包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。两者不同的是，溃疡性结肠炎是直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，影响局限于大肠；而克罗恩病则是慢性透壁性炎症，呈节段性分布，可累及消化道任何部位，以末端回肠、结肠和肛门病变最为常见。
陈白莉主任说，溃疡性结肠炎和克罗恩病两个病的临床表现和结局是不同的，溃疡性结肠炎（简称UC）是直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，手术切除全结直肠可根治，而克罗恩病（简称CD） 可累及消化道任何部位，手术切除肠段后极易复发，需靠药物维持治疗。
陈白莉主任指出，溃疡性结肠炎在中国的患者大多属于轻中度，药物治疗反应非常好，除了少数控制不了需手术，其他都可以如常人生活。而克罗恩病则是长期性、终身性疾病。克罗恩病大部分患者表现为慢性复发，部分病人呈持续活动，药物控制不理想，1/3患者出现激素依赖，甚至激素治疗后约1/3需要手术治疗，一半患者诊断10年内需要手术治疗，术后10年内复发患者达44%-55%，发病20年内大部分患者需要手术。
炎症性肠病影响生育吗？90%女性患者可正常妊娠
炎症性肠病会影响生育吗？这是很多人都在关心的问题，陈白莉主任说，并没有多大的影响，据调查资料显示，炎症性肠病的育龄女性的生育率整体来说，与普通女性并无显著差异。
“在溃疡性结肠炎，85%-90%的育龄女性患者可以正常妊娠。相比之下，克罗恩病的年轻女性的生育率却有一定降低。” 陈白莉主任解释，这其中包括多种原因：1）疾病本身可能导致营养不良、感染、并发症手术以及女性内分泌功能降低等；2）腹部大手术如部分或完整的大肠（结肠）切除，小肠-直肠吻合术或回肠造瘘术等可能对妊娠和生育有一定影响；3）不少炎症性肠病的女性常常因主观原因而避免妊娠。她们惧怕妊娠，而且又常常由于被误导，认为妊娠会使疾病复发、加重或影响胎儿等等。所以，调查资料显示的女性患者生育率有下降，可能主要与某些患者主动避孕有关。
影响溃疡性结肠炎患者生育能力的则为手术因素，全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合（IPAA）手术的溃疡性结肠炎患者不孕率是非手术患者的2.42倍。IPAA手术后受孕能力下降原因有两点，一是盆腔手术后粘连；二是生殖系统损伤；男性患者是否也会影响生育呢？陈白莉主任说，也可影响。使用柳氮磺胺吡啶（SASP）的男性患者不孕率升高，不孕率高达60%，原因在于：SASP引起可逆性精子异常、精子减少、动力下降及形态异常，但这种影响是剂量相关性的，补充叶酸能纠正，停药2个月精子质量即可恢复。
炎症性肠病患者哪个时期怀孕最好？疾病静止期
炎症性肠病患者静止期怀孕，复发风险与非妊娠患者相近；患者在活动期怀孕，2/3患者病情持续活动，其中2/3患者可能出现病情加重，此外维持治疗的药物停用后易导致疾病加重，尤其在怀孕前三月。
炎症性肠病对怀孕会有不利影响主要与病变是否活动有关，疾病活动可增加难产发生的风险。怀孕如果发生在疾病活动期，要特别警惕可能会发生流产、早产和难产等问题。疾病静止期或轻微的炎症活动对妊娠和胎儿的影响都很小。所以，炎症性肠病妊娠后发生这种新生儿畸形的风险不会增高。陈白莉主任建议，夫妇双方可以把怀孕计划安排在疾病静止期或轻微的炎症活动期。
那么炎症性肠病对怀孕过程和胎儿健康有不利影响吗？陈白莉主任表示，影响比较小。“一般来说，大多数的克罗恩病或溃疡性结肠炎的孕妇表现正常，生出先天畸形的婴儿的发生率仅为1%。这种发生率与健康孕妇并无两样。”
至于炎症性肠病药物治疗是否对婴儿有影响？陈白莉教授指出，妊娠期间，对母体和胎儿危害最大是疾病活动，而不是药物。陈白莉主任建议，孕期、甚至在计划怀孕前就要避免滥用药物。孕期服药治疗的问题要咨询医生，由医生的建议决定。医生处方药物也应因人而异，有时需要专家会诊决定，以保证疾病和胎儿的最高安全。
最后，陈白莉主任提醒，不同时期孕者的药物治疗不同，炎症性肠病孕期服药需遵循充分注意患者的个体化治疗特征、只选择绝对必需的药物的规则。
专家简介：陈白莉，从事消化内科临床工作10多年。对消化系统疾病，尤其炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎及克罗恩病）的诊断及治疗有较丰富的临床经验，擅长双/单气囊小肠镜、胶囊内镜操作。
研究方向：◆ 胃癌化学预防及其发病机制 ◆ 炎症性肠病（溃疡性结肠炎，克罗恩病）
科研基金：主持并参与国家自然科学基金、广东省自然科学基金、广东省医学科研基金等科研项目6项，在国内外医学杂志发表论文30多篇，参与编写学术著作2部。
社会兼职：◆广东省医师协会消化内镜学分会医师工作委员会委员
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