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九成半先心病可完全治愈

家庭医生在线 2013/7/25 11:16:38 举报/反馈

“以往,人们对先天性心脏病的治疗存在一定误区,以为这个病是绝症,治也治不好干脆就放弃了。实际上,绝大多数先天性心脏病完全可以治愈。”有关专家告诉记者。

“现在,还有不少家长甚至基层医生以为先天性心脏病就是绝症,做了手术效果也不好,还不如不治,因此,好多家长在做了一次检查之后就放弃了对孩子的治疗。实际上,十几年来医学上发展最快的学科就是心脏外科,治疗先心病的技术取得了飞快提高,95%以上的先心病都可以治愈,手术后孩子可以完全像正常孩子一样,无论是当运动员、演员还是当兵都符合条件,而且不会遗传,对后代没有任何影响。”3日,邢泉生教授告诉记者。 专家介绍说,家长如果发现孩子患有先心病,一定要带着孩子及时就诊,不要误听信他人“先心病不用治就可以自动消失”之类的话,哪怕是刚出生几天的婴儿,如果发现病情都要及时手术,早一天手术,孩子留后遗症的可能性就减小一分。“现在技术发展非常快,不再像多年以前一样受患儿年龄大小、体重等指标的限制。”。

诱发先天性心脏病的高危因素

早期发现小儿先心病对优生优育至关重要。在妊娠20周-28周时,利用切面超声心脏扫描仪,即可明确发现胎儿心脏是否有“缺损”。此外,还可发现胎儿有无 腹水 或 水肿 等情况,从而推测胎儿是否患有心脏畸型。

先天性 心血管病 是先天性畸形中最常见的一类。我国每年出生的婴儿约有7‰至11‰为先天性 心 血管异常,给家庭和社会带来巨大的不幸和深重的负担。据现代医学研究发现,可致胎儿心脏发育畸形的高危因素有以下七种:

有先天性心脏病 家族史。 兄弟姐妹同时患先 心病 、父母与子女同时患先心病的情况颇不少见了,而且其疾病性质甚为近似。若母亲所生的第一胎患有先心病,第二胎患病的可能性为2%左右;若连续两胎皆为先心病者,再生的先心病儿可能增至10%。若母亲患有先心病,第二代患先病的危险性为10%。

孕妇患有糖尿病。 孕妇患有 糖尿病 而未经 治疗 和控制病情者,可致胎儿先天性 心脏病 的危险性为2%,如果妊娠早期病情控制稳定,则危险性下降。

药物。 孕妇在妊娠早期接触致畸药物,如锂、 苯妥英钠 或类固醇等,都可导致胎儿先心病的患病率达到2%。

孕早期X射线过量。 妊娠早期受到放射性物质如X射线、同位素等过量照射。

病毒感染。 妇女在怀孕最初3个月,特别是怀孕3周-8周,如遭到病毒感染,胎儿易发生心脏 血管畸形 。其 中风 疹病毒是引起胎儿先心病的主要罪魁祸首。此外,流感、 流行性腮腺炎 、柯萨奇病毒、 疱疹 病毒等也往往是小儿先心病的“作案者”。

近亲婚配。 近亲婚配是使胎儿致畸而发生先心病的高危因素。

不良嗜好。 孕妇嗜好“吞云吐雾”或丈夫吸烟、妻子“被动吸烟”可使胎儿畸形或小儿先心病发生。婴儿先心病发病率,吸烟母亲所生婴儿是不吸烟母亲的二倍。夫妻“酒后同房受孕”,会使胎儿染色体发生异常,生下患 酒精中毒 症的婴儿,大多数伴有心脏血管异常。

早期发现小儿先心病对优生优育至关重要。在妊娠20周-28周时,利用切面超声心脏扫描仪,即可明确发现胎儿心脏是否有“缺损”。此外,还可发现胎儿有无 腹水 或 水肿 等情况,从而推测胎儿是否患有心脏畸型。

手术“封堵”先心病

先心病封堵术先天性心脏病动脉导管未闭和房、室间隔缺损,是一种严重影响病人生长发育的先天性畸形,以往外科手术是其唯一有效的治疗方法,而通过周围血管插入导管的介入治疗,为病人开辟了一条新的治疗途径。介入治疗有较开胸的外科手术治疗损伤小,痛苦少,不开胸,不遗留瘢痕,不需要气管插管麻醉和体外循环,并发症少,术后恢复快的优点。尤其是国产器材的研制成功,费用明显下降而质量并不逊于进口的同类产品,总费用也已接近外科开胸手术。因此,只要是适应证,导管先心病封堵术已被列为首选。以下仅为原则性说明,由于先天性心脏病的畸形千变万化,即使是同一种畸形,其病情也各不相同,封堵术后的临床效果也不相同,手术前后的具体事宜,要听从主管医生的解释和安排。就一般而论,病人的手术做得越早,临床效果也越好。也有的病人,由于不及时就诊,失去了手术的时机而悔恨终生。

一、适应证

1、动脉导管未闭(PDA)确诊为动脉导管未闭,有或预计有血液动力学改变,影响生长发育及工作和寿命者。无严重感染,无下肢静脉血栓和艾森曼氏综合征。

2、房间隔缺损(ASD)缺损直径≤36 mm的二孔中央型ASD,且房间隔总长度大于封堵器总长度,缺损边缘至冠状静脉窦、房室瓣及右上肺静脉开口的距离≥5mm。伴有可逆性脑卒中的卵圆孔未闭的患者。但是原发ASD、重度肺动脉高压、左房有血栓、有下肢静脉血栓和严重感染的患者不能行封堵术。

3、室间隔缺损(VSD)膜部室间隔缺损为首要条件。缺损的大小,左室侧面成人为直径3 mm~15mm,儿童<10mm。右室侧面如为多孔时,至少有一个孔的直径≥2 mm。缺损边缘距三尖瓣的距离 ≥5mm,无明显的三尖瓣发育异常及中度以上返流。心室水平分流以左向右为主,年龄>2岁。但是,重度的肺动脉高压,下肢静脉血栓和严重感染的患者,不能行封堵术。

二、先心病封堵手术的主要过程

1、病人的术前准备:①术前检查,包括心电图、超声心动图、胸部X光 、化验血常规、电解质、肝肾功能、出凝血指标等,对心脏功能、全身情况、手术风险、治疗效果要有一个基本评估。②术前一餐禁食,耐心安慰病人,解除恐惧心理,可适当使用镇静剂。③两侧腹股沟备皮。④药物(碘、麻药、抗菌素等)过敏试验。⑤建立静脉输液通道。

2、14岁以下儿童需要静脉用药全身麻醉,一般都不需要气管插管。成人仅作穿刺部位的局部麻醉,整个手术过程病人都是清醒的。联接各种监测仪器,消毒腹股沟部位皮肤,铺上消毒单以后病人就不能随意活动了,如有不适,应告诉医护人员处置。

3、经股动、静脉穿刺置入可随意安插和更换各种导丝和心导管的动静脉鞘管,除穿刺时稍有胀痛感外,一般不会有其他明显的不适。导管在心脏和血管内操作时,除容易引发早搏外,无疼痛等机械刺激的感觉。医生要对心脏和大血管的各个部位测压、采集血样和造影等常规检查,进一步明确诊断和选择封堵器的规格。也有极少数病人经心导管检查后,明确判定为不适合行封堵术治疗。

4、明确诊断后,经输送导管将封堵器(回收在一根约2.5mm直径的导管里)送至缺损的部位,并经听诊、造影、超声等证实封堵可靠和满意后,解除与输送导管的联接,重复进行心导管检查。

5、如封堵不满意,可将封堵器重新回收到输送导管内,或再进行释放或更换封堵器。

(责编:陆伟祥 )

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