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捉拿心衰有新武器

家庭医生在线 2013/7/23 9:25:37 举报/反馈

心衰患者最好相对固定医生,因为心衰的个体化治疗很重要

1、定期检测血压

高血压病人不管有无临床症状,都应定期(2~4周)到医院检测血压控制情况,并在医生指导下适当调整降压药物。由于有些病人存在白大衣高血压现象,因此,病人在家自行检测血压也是值得推荐的一种方法,测量血压的时间宜选择在每日服用降压药物之前。

2、常规心电图检查

常规心电图检查对了解高血压病人有无左室肥厚,是否合并存在心肌缺血或心律失常具有重要意义。高血压病人每半年左右可以随访一次心电图检查,若有胸闷等不适时,可以随时增加检测次数。

3、胸片

胸片检查有利于了解心影大小,早期检出心脏是否扩大或有心衰表现。

4、心脏彩色多普勒超声检测

心脏彩超是了解有无左室肥厚、左室收缩功能不全的重要手段,没有其他危险因素的普通高血压病人,应每两年进行一次心超检查,有利于早期检出心衰。若血压控制不佳或已合并心功能不全,应每半年或一年随访心超,以及时了解心功能不全的进展。心超显示左心室射血分数(LVEF)≤40%提示心脏收缩功能不全。

5、血生化检测

很多高血压病人同时伴随肥胖、血脂异常或糖尿病等危险因素,心肌缺血的危险性相应增加,最终将促使心衰发生。因此,高血压病人应每年进行血脂、血糖的检测,有利于上述高危因素的早期检出,以便早期给予严格控制延缓动脉硬化进程。对已存在血脂、血糖异常的高血压病人,血脂、血糖检测的次数也应根据具体情况增加。同时,每年进行肝肾功能检测有助于了解有无存在高血压的靶器官损害。

6、其他

高血压病人若怀疑有心衰存在,还可行心肌核素显像检查。对合并有心绞痛的病人,可积极行介入或外科治疗纠正心肌缺血,延缓心衰的发生。

特别提醒

1、家庭自备血压计(最好是水银柱血压计),经常在家自测血压,记好血压日记,随访时带给医生参考。

2、坚持到各级医院心内科随访,目前,北京、上海等地区三级医院中已开设了多家心衰专科门诊。

3、最好相对固定医生,因为心衰的个体化治疗很重要。

中医三招缓解心痹

慢性心功能衰竭属于中医“心痹”、“心水”、“水肿”、“心悸”、“怔忡”、“痰饮”、“咳喘”等范畴。临床表现包括:水肿、尿少等全身性症状,腹胀、纳呆、恶心等消化系统症状,失眠、嗜睡等精神症状,心悸、怔忡、胸闷等心胸症状,以及紫绀、颈静脉怒张等体征。既往病史包括:心力衰竭发作,发热、关节痛、咳嗽咯痰、胸闷胸痛、高血压等病史。

中医认为,慢性心功能衰竭最基本的病机是真阳虚衰、元气不足、水饮停留。因此,其基本治法应是:温阳、益气与利水化饮法。

温阳

治疗心力衰竭的温阳法,需要达到温振元阳之目的,不是一般的温肺、温脾胃、暖肝,不是任何温药都能胜任,须用附子作主药。从临床经验看,还没有其他中药能代替附子温振元阳的作用。干姜、肉桂或桂枝只能对附子起到佐使作用,最好选安全、有效、无毒的孰附子,常用量为10~20克。

益气

治疗心力衰竭的益气法,需要大补元气,用药首推人参。红参、白参、党参、太子参随机运用。剂量分轻、中、重,分别为10克、15克、30克。黄芪每能益气,可以补肺气、益正气、升阳气,但没有大补元气之功,对心衰来说,其功逊于人参。但心衰病人应用黄芪机会仍多,一是水肿明显时,取黄芪有益气行水之功,二是有气虚血瘀时,取黄芪有益气行血之功。

利水

治疗心衰的利水法,应根据病情的轻重缓急。比较缓和的用通阳利水和温阳利水,比较峻猛的为泄水逐饮。心衰出现水肿的,基本病机是阳气虚衰不能利水,故通阳利水是最基本的常用的利水法。通阳利水可选桂枝,代表方为五苓散。缓解后可选苓桂术甘汤。真武汤属于温阳利水法,利水最怕伤阴,二方中有白芍、泽泻缓解伤阴之弊。泄水逐饮法适用于属于水肿严重或痰涎壅盛之时,是急则治标之法。主方为已椒苈黄丸,主药当推葶苈子。防己对肾脏有毒性,应慎用。

慢性心功能衰竭基本方:熟附子10~20克,人参或太子参10~30克,黄芪10~30克,葶苈子15克,丹参12克,益母草15克,炙甘草5克。尿少加车前子30克;浮肿加炒白术12克,茯苓12克;心悸加紫石英15克,琥珀末1.5克(吞服);气喘加蛤蚧粉6克(肾虚用,分吞),桑白皮12克(肺实用);胸闷痛加降香9克(后入),阳虚明显加肉桂3克(后入)、补骨脂9克;阴虚明显去附子,加麦冬12克、五味子3克。

提示:慢性心功能衰竭患者应休息静养,限制体力活动,必要时绝对卧床休息,以培养心气,切忌七情之干扰。如心气逐步恢复,可起床少事庭间散步。喘急甚者,用高枕而卧,并给吸氧。饮食宜清淡,以使脾胃得以运化,忌盐饮食,避免克伐肾气。防止寒冷,以免肺部感染,加重心衰。

“休养生息”治疗心力衰竭

如果把宽阔雄健的臂膀看作是力量的象征,那么大如牛心的心脏意味着什么呢?且看本文分解。

健康的心脏应该就像自己的拳头那么大。少年时,心脏的总重量才250~280克;老年时,心脏功能在减退,重量却在增加,即使没有心脏病,60岁以后也增至300~350克。

心脏明显扩大,其实就是心力衰竭的代名词。目前主要发生在高血压、冠心病患者身上,也可发生于扩张性心肌病及地方性心肌病患者。当高血压或心肌梗死后,心脏内压力很高,心壁变薄、心腔扩大,回缩肌力越来越小,心力衰竭就发生了。

心力衰竭可以治疗吗?该怎么治疗呢?

传统治疗方法为“休息”、“低盐”、“强心”、“利尿”、“抗感染”。笔者个人认为,这种治法可以称为“病马加鞭”,“马”都有病了你还要加鞭,不早死才怪呢!

笔者认为,“养精”才能“蓄锐”,“休养”才能“生息”。要使衰竭的心脏得到充分“休养”,下面两类西药可以起到很好的作用。

β-受体阻滞剂 如美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛,它可以减低心肌收缩力,减慢心率,只有这样,衰弱的心脏才能逐渐恢复正常的功能。应用这类药物要逐渐加量,要有“滴水穿石”的耐心。如美托洛尔从6.25毫克,每日2次开始,逐渐增加剂量至每天150~200毫克,加量的过程要持续2~3个月。加量过程中若出现收缩压降低至80~90毫米汞柱时,应立即暂停加量,甚至退回原来能够耐受的剂量。值得注意的是,β-受体阻滞剂是一个抑制心肌收缩性能的药物,起初用药一个月内,心功能可能出现明显减低,这时,应加强应用洋地黄、利尿剂等药物暂时改善脏器淤血和心功能。待心功能逐渐改善后再适当增加剂量,加量以患者能耐受,心功能不恶化为原则。

血管紧张素转换酶抑制剂 “肾素-血管紧张素-醛固酮”系统和“交感-肾上腺素能系统”都对心肌有负面作用,这类药物能减低这两个系统对心脏的毒性。代表药物为依那普利,可从2.5毫克每日2次开始,用至10毫克每日2次。另外,醛固酮受体拮抗剂(如安体舒通)也有类似作用,它可抑制心肌纤维化,改善心室重构,一般推荐剂量为每日20毫克。

如果说以上的西药治疗能够使心脏很好地“休养”,那么,传统的中医中药通过补气养阴、活血化淤、扶正培本,能够促进衰弱心脏的复原,这就是“生息”法。

通过临床观察,大多数心衰病人为气滞血淤,气阴两虚型。行气才能活血、活血才能化淤,去淤才能生新,扶正才能培本。于是可以把补气养阴与活血化淤并用,就能起到很好的作用,主要药物包括:丹参、赤芍、川芎、降香、红花、黄芪、党参、麦冬、五味子、茯苓、白术、甘草等。“休养”与“生息”如果完美地结合,那么衰弱的心脏就会逐渐恢复正常的功能。近年来通过中西医结合治疗的临床验证,许多心力衰竭患者的大心脏明显缩小或完全恢复正常大小,心脏功能明显改善,生活质量有了很大的提高。这些事实证明,“休养生息”确实可以治疗心脏扩大。

(责编:陆伟祥 )

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