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盛夏需警惕心肌梗死

家庭医生在线 2013/7/4 4:52:00 举报/反馈

在炎热酷暑的夏季,心肌梗死的病人并不少见,反而有增多的趋势。因此,高温天预防心肌梗死也同样不能忽视。上海交通大学附属第六人民医院心内科主任、博士生导师魏盟教授指出,天气过热、过冷及气候转变时,心脏最容易出现问题。近来该院就收治了不少心肌梗死的患者,其中一部分是来自养老院的老年人,他们年龄较大,原有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病,而且精神也不是很愉悦,这些因素与发病不无关系。

说起心肌梗死,人们并不陌生,近几年已有多位名人因为心肌梗死引起死亡,我们身边也时常可以听到类似的事情发生。据健康财富周刊报道,心肌梗死的发生主要是在已有冠状动脉粥样硬化病变(斑块)造成血管狭窄的基础上,一些不稳定的斑块发生了破裂,导致急性血栓形成和血管的突然堵塞,使其供血的心肌严重缺血和坏死。心肌梗死是严重危害人民健康的疾病,即使在医学高度发达的美国,每年110万新发生的心肌梗死当中,至少有一半人在还未(转载自中国健康网http://www.69jk.cn,请保留此标记。)送到医院或发病后一小时内就已经死亡,而存活下来的患者近2/3不能完全康复,其中又有近一半的病人会在6年内发生心力衰竭,而发生心力衰竭后,年死亡率可达20%,5年存活率还不到50%,这比癌症的死亡率还要高出很多。

要避免心肌梗死疾病,首先要注意避免引起心肌梗死的一些外界诱因,比如季节更换时,天气变化时,要特别注意自己的心脏,有没有相关的征兆,如胸闷、胸痛、心悸、恶心、心慌、气短、乏力、头晕、腹胀等,此时,应立即停下手头的事情,休息一会儿,若持续不缓解,应及时去医院。同时注意,劳累时不要马上洗澡,先休息一会儿,恢复一定体力之后再洗,也可以在浴室里放个小板凳,坐着洗澡,这样能一定程度上减少发生心肌梗死的风险。

夏天要保证饮水,最好是白开水,也可饮用淡盐水、绿豆汤或含低钠、钾的饮料。一次不要喝太多,可少量多次饮用,保证充足血容量,避免因血液黏稠度增高诱发心肌梗死。

心肌梗塞患者一定要记住三大禁忌

禁忌一:活动过早

心肌梗塞发病时间一般在早晨,发病期间一定要卧床休息,禁止任何活动,去除一切能加重心脏负担的不良因素,何时开始活动要视病情而定。病情稳定的病人,可在适当的床上进行一些轻微的肢体活动,如变换体位、翻身等。同时,应积极鼓励病人做深呼吸动作,以避免因长期卧床而发生静脉栓塞、肺栓塞及坠吸性肺炎等并发症。以后视病情的耐受状况,按照病人自身的身体状况,再逐渐增加活动量。病人一定要注意活动不可操之过急,以免诱发再次心肌梗死。

禁忌二:饮食过饱

由于心肌梗死病人的病情危重及卧床休息,病人的消化功能会有所下降。因此,在饮食方面应给予清淡、易消化的食物,数量上宜少量多餐,每次七成饱即可(转载自中国健康网http://www.69jk.cn,请保留此标记。),避免因饮食过饱而加重心脏负担,造成疾病复发。同时还应注意,进食时不宜太快,食物冷热要适宜。

禁忌三:排便用力

心肌梗死患者可因长期卧床休息、胃肠功能减弱以及排便习惯的改变等因素影响,极易引起大小便的排泄困难。当这种情况发生时,若病人过分用力或勉强排便则易发生意外的情况,如心力衰竭、心跳骤停等。鉴于此,护理人员及家属一定要耐心说服和协助心肌梗死病人,设法让其顺其自然适应床上的排便方式,以度过疾病的危险期。病人不可擅做主张自行下床排便,以免发生不测。便秘时可用缓泻剂或盐水低压灌肠来软化粪便,以利粪便排出;尿潴留时,可在无菌技术下为病人进行导尿,以消除病人因便秘或尿潴留的不适而带来情绪紧张。

(责编:陆伟祥 )

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相关问答
Q:腹部疼痛需要警惕心肌梗死吗?

您好,腹部疼痛需要警惕心肌梗死。心肌梗死的典型表现为围绕心脏周围的持续性前胸、后背、食管、咽颈部、剑突下或上腹部的压榨性剧烈疼痛。由于心脏位于胸骨后,靠近剑突,所以疼痛时,易误认为是上腹痛。消化道所致腹痛多有不洁饮食使,多伴有恶心、呕吐、嗳气等。而心梗引起的腹痛多与劳累、情绪激动、饱食有关,多伴有胸闷、气短,恶心呕吐、面色苍白、大汗淋漓等。

Q:青年心肌梗死的症状有哪些

多数患者首次是以典型的缺血性胸痛而就诊。由于发病突然,症状严重,鉴于年龄轻,对心肌梗死往往缺乏足够的认识,这是常引起误诊的原因之一。尽管青年心肌梗死多表现为典型的缺血性胸痛,但以放射部位疼痛为首发表现者并不少见,常因误诊而应用阿托品类药物而使梗死加重,亦应引起高度的重视。部分青年心肌梗死以猝死为首发表现,生前不能明确心肌梗死的诊断,以致失去救治时机。因此,对无典型心绞痛或冠状动脉硬化病史的青年人,一旦出现典型的缺血性胸痛,应高度警惕有发生急性心肌梗死的可能。

Q:非典型心肌梗死

  一、回顾“典型心肌梗死”


  本刊两年前在本栏目发表了劳大伯患“冠状动脉粥样硬化性心脏病,心肌梗死”的急救讨论。当时,我们结合网友来信,把“心肌梗死”的主要特点综合为:

  1剧烈而频繁的心绞痛是心肌梗死的先兆。

  2剧烈而持久的胸痛伴有昏厥和出汗是心肌梗死的典型发病表现。

  3心肌梗死的并发症(休克、心力衰竭、心率失常),是导致心肌梗死患者死亡的主要原因。

  提醒网友:心绞痛是一种急性、暂时性心肌缺血缺氧所引起的临床综合征,它常在冠状动脉硬化引起脉管腔狭窄,供血量减少的基础上,由运动、情绪激动、饱餐、气候急剧变化、用力大便、过度疲劳等因素诱发。尽管“剧烈而频繁的心绞痛”是心肌梗死的先兆、“剧烈而持久的胸痛伴有昏厥和出汗”是心肌梗死的典型发病表现,但并非所有的“心肌梗死”都如此“典型”。应警惕非典型心肌梗死,以免误诊而贻误抢救。


  二、不典型心肌梗死并不少见


  本次讨论的案例就是一例“不典型心肌梗死”。陆名丰经理“突然神志不清,躺倒在地,口吐白沫,四肢发冷”的情况,使不少网友产生了“误诊”,以为陆经理“属于神经系统的问题”,有的认为是“中风”,有的认为是“癫痫”……其实,陆名丰出现的“神经系统症状”,是“心肌梗死”的一种表现。

  临床表现不典型的心肌梗死病人并不少见。根据有关报道,在我国的心肌梗死患者中,有1/3以上的患者,其临床症状是不典型的。习惯上称它们为“不典型心肌梗死”或“非典型心肌梗死”。如果不警惕非典型心肌梗死的存在,就容易造成漏诊、误诊。

  部分网友错误地把“心绞痛”当做“心肌梗死”的必备条件,而事实上,某些“无痛型心肌梗死”仅表现为突发性心律失常、呼吸困难、眩晕,或伴呕吐、心衰、急性肺水肿、晕厥、休克、意识丧失等,并未见到“心绞痛”的症状。陆名丰经理正是属于这一情况。由于“无痛型心肌梗死”在老年人特别多见,所以老年人出现难以解释的上述症状或不适,都应想到心肌梗死的可能,要及时采取有效的救护措施。


  三、心肌梗死的症状可多变


  “心肌梗死”常见的典型症状是激烈、持久的心前区及胸骨后疼痛,伴出汗和休克。但“心肌梗死”也有许多“不典型”的临床表现。

  1“无痛”。没有“心绞痛”症状的心肌梗死称“无痛性心肌梗死”,多在老年人中见到。这与冠脉突然闭塞,尚未释放足量的“致痛因子”以及老年人对疼痛的敏感性下降有关。据统计,65岁以上的老年心肌梗死患者,10%~20%是“无痛性心肌梗死”。

  2痛的部位多变。有的“心肌梗死”患者的主诉是“上腹部痛”或“肩痛”或“咽喉痛”或“耳痛”或“牙痛”等等。因此,在外科、耳鼻喉科、口腔科等科室,也有可能见到“心肌梗死”的患者。他们根本没有想到自己是“心血管”方面的疾病。

  3其他系统的症状。非典型心肌梗死可以表现为呕吐、腹泻等类似胃肠炎的症状;也可以表现为头晕、抽搐、口吐白沫、神志不清,类似脑血管病的症状。容易误诊为胃肠炎或脑血管病。一部分参加讨论的网友恰好被这些“非典型”的表现所迷惑,认为陆名丰经理患“脑血管意外”。


  四、就地应急抢救莫迟延


  “心肌梗死”的应急抢救措施是否正确,对预后有极大的影响。不正确的做法,例如“赶紧送往医院”、“扶起端坐”只能是“好心干坏事”,甚至断送了病人的生命。家庭现场急救尤其是注意“心肌梗死”时“心律失常”和“休克”带来的威胁。

  现把福建省龙岩郑郁施、山东省邹城徐健、浙江省乐清陈显飞等一批网友提出的合理意见综合如下:

  1绝对卧床休息。不能让患者随意走动、用力;对神志不清的患者也不宜随便搬动,减少患者心肌耗氧量,避免加重心律失常和休克。

  2就地有效抢救。尽快给急救中心或有抢救危重病条件的医院打电话,要求医务人员马上前来就地抢救,待心率、心律、血压稳定,脱险,才轻抬轻搬,送病人到医院继续治疗。

  3随时应急复苏。在医生来到之前,要不间断地观察病情变化,病人突然面色青紫、抽搐、大叫一声、口吐白沫、意识不清、呼吸微弱、呼吸停止、瞳孔扩大都是病情加重的表现。严重的心律失常可导致心跳骤停,发生猝死,此时,必须争分夺秒在病人胸前区重捶1~2下,然后坚持做胸外心脏挤压和口对口人工呼吸,以等待医生到来,为抢救赢得时间。

  4有条件者吸入高浓度氧。尽快给病人吸入高浓度氧气,一般不少于30分钟。

  5其他有效措施。使用平时防备心绞痛的药物,如舌下含硝酸甘油片,每3~5分钟一片(一般控制在5片以内),以图减轻心肌缺血,若同时口服阿司匹林03毫克对减少梗死面积和血栓形成有显著效果;其他麻醉性药、镇静药及抗心律失常药物,应在医生指导下应用;对不同类型的心律失常,有一些不同的“简易处理办法”,如“憋气”、“压眼球”、“诱发恶心、呕吐”等,但一般要经心电图检查确定心律失常的类型才能有针对性地使用。


  五、警惕非典型心肌梗死


  本讨论案例说到陆经理曾专程到县医院做体格检查,寻求“容易疲劳”的原因,结果“除血脂稍偏高外,血糖、血压、心电图等均属正常范围”,也就不以为意。直至有一天“突然神志不清,躺倒在地,口吐白沫,四肢发冷”还不知道是怎么一回事。事前完全没有怀疑“心脏有毛病”的可能。

  心电图是诊断心肌梗死最简单最准确的检查手段。然而,不能因为一次“心电图正常”便排除心肌梗死的可能性。有的心肌梗死患者,发病初期心电图正常,但再过一段时间,也许30分钟,也许几个小时,就会出现典型的心肌梗死图形。所以要反复多次检查心电图,特别是面对没有典型的心肌梗死症状的患者,心须有对发生心肌梗死可能性的高度警惕,才能做到早期诊断、及时正确进行治疗。

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