踝关节置换术是一个有争议的方法（Hamblen 1985）。一些学者声称从来就不应采用踝 关节置换术，他们强调踝关节融合是在保守治疗疼痛性退行性踝关节病失败时的金标准。对全踝关节置换术半信半疑的现象是由于早期使用较差的假体的结果。第一个采用现代材料制成的踝关节假体是由Lord和Marotte在1970开始使用（Lord和Marotte 1980）。它是把有柄的髋关节假体翻转180°引伸而来。渐渐地，假体的设计结合了踝关节的生物力学，从而使其临床效果更好 。
有各种不同类型的关节置换已被应用。既有由两个部分假体组成的限制性关节，如Mayo踝（1976）；半限制性关节，如Mayo踝（1989）和伦敦帝国医学院医院踝；以及非限制性踝，如Bath和Wessex踝，也有由三个部分假体（带有一个可自由滑动的芯或垫）组成的踝关节，如Scandinavian全踝关节置换假体（简称STAR），由于后者解决了踝关节滚动的问题已经取得了优良的结果。在某些方面，由于STAR踝与羊的关节具有相同的轮廓，踝关节的屈伸活动被从胫骨凸向距骨的前后缘部分限制。它的出现克服了对旋转运动的限制，否则将导致骨与骨水泥界面应力的增加。
可活动踝关节或踝关节活动的模仿对于截肢患者，膝以下的关节重建是必要的，就象Jaipur足或Seattle假体，同样膝关节置换开始时是纯铰链氏的，就象Waldius膝，踝关节现在进入一个允许关节的每一个部分旋转的时期，这种改变已经取得了良好的结果。
Kofoed和Stirrup（1994）的报道证实，踝关节置换的疗效已超过关节融合，在一组26例踝关节骨性关节炎的患者中，13例14踝行关节融合与13例14踝行关节置换相比较，中期随诊84个月，踝关节置换在缓解疼痛、改善功能、较低的感染率及未继发距下关节骨性关节炎等方面有更好的表现。
有理由相信踝关节置换已经从实验室和偶然的成功阶段发展到有使用价值并耐用的阶段。对一种人工关节进行准确的评价没有至少5年的时间是不可能的，美好的前景需要时间才能出现，但预计不久踝关节置换将替代其它尝试，就象接受膝关节和髋关节置换。我们现在正处在踝关节置换的起步期，对于踝关节融合来说，踝关节置换将牢固的建立起来，成为矫形外科医生标准手术的一部分。
专家简介：史占军，教授，主任医师，博士生导师，南方医科大学南方医院关节与骨病外科主任，广东省医学会关节外科分会主任委员。擅长关节置换手术，个人完成5000余例人工关节置换手术，手术优良率达99.8%。
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