主动脉病变包括主动脉夹层、主动脉瘤等现已成为威胁人类健康的严重疾病，它们的发病急剧，若不及早发现，不及时治疗，80%在6周内死亡。因此主动脉病变的早期诊断，可有效预防和治疗这类疾病的发生、发展。一直以来DSA是诊断血管疾病的“金标准”【1】，但因DSA有其创伤性，风险比较大且价格比较昂贵，使许多患者望而却步。近几年来随着多排螺旋CT的应用，尤其是16排螺旋CT的应用，由于其具有亚秒级的扫描速度，超大的扫描范围，更薄的层厚，更好的空间分辨率，加上强大的后处理功能，使CT血管造影进入一个质的飞跃。本文通过对38例临床怀疑主动脉病变的患者进行胸部、腹部CTA检查，初步探讨多排螺旋CT血管成像在主动脉病变的临床应用价值。
1、材料与方法
1.1一般资料自2010年1月—2010年8月间临床上怀疑主动脉病变行胸部、腹部CTA检查38例患者，其中男性23例，女性15例，年龄38-82岁，平均年龄54岁，主要症状大多数有高血压病史，胸闷、胸骨后及后背部剧烈疼痛（22例），上腹部剧烈疼痛（16例），其中上腹部包块并伴有血管性搏动（10例）。
1.2设备 西门子16排螺旋CT机，高压注射器（MEDRAD VISTRONCT）。
1.3
数据采集与成像方法 CT扫描：患者仰卧于检查床上。参数：层厚1.5mm，重建层厚0.75mm，螺距1.5：1，管电压130KV，管电流300mA。非离子对比剂（尤维显）85ml左右，注射速率3ml/s，延迟时间15s。使用对比剂自动跟踪技术（Bolus Tracking）进行自动跟踪触发。先行扫描定位像（正位像）后，胸部CTA选取胸主动脉血管作为感兴趣的靶血管，其扫描范围是从颈7到腰2平面；而腹部CTA选取腹主动脉血管作为感兴趣的靶血管，其扫描范围则是从膈面至耻骨联合平面；靶血管选取是对比剂浓度跟踪区域，其阈值一般设为100HU，最后用高压注射器在肘部静脉团注造影剂，当感兴趣靶血管内对比剂浓度到达阈值100HU时，计算机自动触发扫描。扫描结束后，在工作站上对原始数据进行后处理，包括VR、MIP、MPR、SSD等方法重建图像。【2】
1.4
血管评价以血管壁周围钙化斑块、血管腔内充盈缺损为粥样斑块；以血管类似息室样突出超出正常管径的1/2以上者判为动脉瘤。【3】
2、结果
38例行16排CTA的病人均能清晰地显示胸主动脉、腹主动脉的全段及部分分支。
38例患者中：主动脉夹层20例；如图1主动脉夹层（MPR），图2主动脉夹层（VR），可见夹层中高密度的真腔和低密度的假腔；主动脉瘤15例如图3腹主动脉瘤（MIP），图4腹主动脉瘤（VR），正常3例。
3、讨论
3.1主动脉夹层是指主动脉管壁自内向外的裂开，深及中膜，高速高压的血流经主动脉内膜撕裂处进入主动脉壁中膜，将管壁剥离形成壁内瘤腔，原来主动脉为真腔，新形成的瘤称为假腔，夹在两者间的管壁称为夹层。主动脉病变包括主动脉夹层、主动脉瘤等现已成为威胁人类健康的严重疾病，它们的发病急剧，若不及早发现，不及时治疗80%在6周内死亡。因此及早、及时发现主动脉病变尤为重要。早期行胸部、腹部血管CTA检查能及早地发现主动脉夹层、主动脉瘤，适时地进行对症治疗，可显著降低此类病人的发病率和死亡率。
3.2CTA血管成像是无创性血管造影方法，其主要是在肘部静脉高速团注对比剂，经时间延迟靶血管内造影剂到达阈值，计算机自动触发曝光，多排螺旋CT进行快速，连续的容积数据采集，然后传到工作站完成二维及三维图像的重建。
3.316排螺旋CT采用了宽探器，一次扫描可同时得到16层图像数据，扫描范围广，扫描速度更快，可在更短的时间内完成胸主动脉或腹主动脉扫描，减少了部分静脉显影而对图像的干扰，提高了图像质量。原始数据经过软件三维重建，可多角度显示血管形态大小、钙化、有无血栓形成等。
3.4 在显示血管息室样突出和动脉瘤方面，CTA可较为全面地显示瘤体大小、形状以及侧有循环代偿等情况；可以通过MIP、SSD、MPR、VR等后处理方法，更可通过多方位的旋转结合轴位扫描图像，更好地观察动脉血管的全貌及部分分支。虽然DSA常作为诊断血管疾病的“金标准”，但DSA毕竟是一个有创的介入手术，以及比较昂贵的价格使许多患者望而却步，CTA的无创性以及低廉的价格便有了市场基础，近年来越来越多地运用于临床，为临床服务。而MRA也可显示血管，但MRA在显示血管时往往受血流的影响较大。
综上所述，CTA作为一种相对无创，安全可靠的检查技术，可直观、立体显示血管的全貌及细微结构，再结合轴位图像对血管病变进行全面观察、分析，对主动脉血管疾病的诊断，制定治疗方案，手术路径，估计手术风险以及术后疗效观察有重要的作用，是一种值得推广的无创的，经济实惠的检查技术，可替代大部分有创普通血管造影【4】。当然MSCTA也有局限性，如对末梢血管的显示不足等，还有待于今后进一步研究开发。
（作者：江苏省人民医院）
