44岁的私企老板秦先生，平时心跳就快，遇到工作稍忙、应酬稍多，就感到心慌、胸闷，甚至有时会有说不出的窒息感，他怀疑自己是否得了“冠心病”，家人陪同其到医院做了一些如心电图等常规检查，并进行冠状动脉造影检查，结果均未发现明显问题。医生建议其做64排螺旋CT心脏检查，可在多家省级医院进行64排螺旋CT心脏检查时均因紧张和本身心率过快，无法进行检查。医生让服用降低心率的药物，而他认为在没有查明原因之前，不能随意服用药物。人过中年的他，因为搞不清楚自己到底得了什么病，整天忧心忡忡，精神状态很差。后来听说256层螺旋CT不需要控制心率也可进行心脏检查，他在家人的陪同下再次来试一试，检查时同样因为紧张，心电监护仪显示其心率达到每分钟130次，可医生依然顺利地给他做完了检查，并诊断出其左冠状动脉前降支中段厚度约0.2cm的壁冠状动脉，并通过四维心动周期重建，准确地测量出其心肌桥对冠状动脉血管的压迫程度，自己心中的疑问终于有了答案。
心肌桥是什么病呢？冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥，该段冠脉称为壁冠状动脉。当心肌收缩时，心肌桥可挤压该动脉段足以引起远端血供减少而导致心肌缺血，加之近端血管常有粥样硬化斑块形成，遂可引起心绞痛。
那么确诊心肌桥需要做什么检查？心肌桥的诊断除了临床症状及相应的心电图改变以外，仍然有赖于冠脉造影及冠脉内多普勒和超声检查。心肌桥的诊断比较困难，表浅型因无症状或症状轻而难以确诊，即使是冠脉造影也只能检出那些纵深型心肌桥。这也可以解释为何在尸检及冠脉造影中心肌桥检出率有如此大的差别。
其他辅助检查：
（1）冠脉造影：若发现冠脉收缩期狭窄或合并舒张期松弛延迟现象，则提示有心肌桥存在。但冠脉造影只能检出那些对冠脉血流产生显著影响的心肌桥。心肌桥的检出与其长度、肌桥纤维的走行方向、心肌桥与相关动脉间的组织有关。有些心肌桥由于其近端的冠脉几乎完全闭塞或动脉粥样硬化产生的固定性狭窄限制了冠脉的血流灌注而掩盖了其收缩期狭窄，或由于血管痉挛的存在，造影很难发现。冠脉造影常不能发现心肌桥处的动脉粥样硬化性狭窄。
（2）冠脉内多普勒检查：发现心肌桥部分冠脉血流速度在舒张早期显著升高呈一峰值，很快又下降，继之呈一平台，直至收缩期再次下降。峰值的出现是由于冠脉内最大灌注压的存在，并相应出现血管面积的持续减小，导致心肌桥两端出现显著的压力阶差，当心肌桥舒张期松弛时，两端压力阶差消失，血管面积迅速扩大，血流速度也很快下降。
（3）血管内超声：可发现心肌桥近端冠脉内常有动脉粥样硬化形成。冠脉内多普勒探得冠脉内血流储备减少。
（4）256层CT： 256层CT在心脏检查时较普通64排螺旋CT机在扫描速度有了质的飞跃，患者检查时不需服用药物将其心率控制在每分钟70次以下，同时更高的分辨率使心脏图像显示更加清晰，通过模拟心动周期四维重建技术，使临床医生对患者真实的心脏动态运动状态及冠状动脉血供情况一目了然，使心肌桥患者的检出率及诊断准确率均达到了百分之百，同时也为心内科医生的诊断与治疗提供了可靠的依据，而256层螺旋CT机在全身血管检查中的诸多优势正随着患者的日益增多而不断凸现出来。
