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131I治疗Graves眼病

家庭医生在线 2013/6/8 16:46:45 举报/反馈

Graves眼病(GO)也称为浸润性突眼、甲状腺相关性眼病(TAO)。近年来倾向于称为Graves眶病(Graves'orbitopathy,GO)。眼内有异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降;检查见突眼(眼球凸出度超过正常值上限4mm),眼睑肿胀,结膜充血水肿,眼球活动受限,严重者眼球固定,眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎,甚至失明。眶CT发现眼外肌肿胀增粗。

本病眼眶炎症常与甲状腺功能异常和免疫系统失调共存 眶组织 眼外肌纤维和甲状腺是免疫攻击的靶目标 确切发病机制不清楚 多数学者认为是一种细胞介导的自身免疫性疾病 甲状腺和眼眶可能同样是免疫系统病变的继发反应组织器官 临床上 甲状腺功能多表现为亢进 但也可低下或正常 后者称眼型Graves病 病理改变主要为眼外肌水肿 淋巴细胞浸润 肌肉变性坏死及纤维化 眶内球后脂肪和结缔组织成纤维细胞活跃 粘多糖沉积和水肿

治疗前准备:(1)治疗前均查FT3、FT4、TSH、TRAb、TG-Ab和Tpo-Ab。(2)患者无严重肝肾功能障碍。(3)甲状腺最高吸131I率及有效半衰期测定,甲状腺核素显像,除外炎症性甲亢,并可作为确定131I治疗剂量的参考。(4)估算甲状腺重量:采用超声仪测量甲状腺大小,计算总体积(双叶甲状腺长、宽、厚的乘积之和),并按照公式将甲状腺体积换算为重量。甲状腺重量(克)=0.479×甲状腺体积V(cm3)[4]。(5)治疗前均用突眼计测量眼球突出度,详细记录患者的眼部症状和特征,眼科会诊排除眼眶占位性病变等其它导致突眼的因素。

所有患者均按照常规程序接受131I治疗。131I治疗剂量的计算公式如下[4]:

131I治疗量 = 甲状腺重量(g)×预计甲状腺组织吸收剂量(Gy/g)×0.67

甲状腺最高吸131I率(%)×有效半衰期(d)

将计算所得理论治疗量结合患者自身因素进行调整而得到个体化治疗剂量,并在有效半衰期测定结束后,对患者一次性投予相应治疗量的131I。根据EUGOGO对GO管理的共识,对处于活动期的中度突眼患者同时辅以糖皮质激素治疗,疗程平均约3个月。治疗结束后,定期对患者进行随访,评价疗效。

(责编:徐惠珍 )

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相关问答
Q:无痛性甲状腺炎如何诊断检查

无痛性甲状腺炎:检查1、甲状腺功能检查疾病早期,随着甲状腺滤泡的破坏,血循环中T3、T4明显升高。血清甲状腺球蛋白升高,T3/T420:1(ng/μg)。也有作者认为FT3/FT4测定0.24(nmol/nmol)能更客观反映无痛性甲状腺炎时的甲状腺功能情况作为诊断依据。2、红细胞沉降率疾病早期正常或轻度升高,这与亚急性甲状腺炎显著不同。3、131I摄取率检查甲状腺131I摄取率下降,TSH刺激也不能使其增加。4、甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体检查在半数病人可呈阳性。5、组织病理学检查针吸活检,表现为弥漫性或局灶性淋巴细胞浸润,无肉芽肿改变,无桥本氏甲状腺炎所见的纤维化,无生发中心形成或罕见。诊断对于中年人,出现无痛性甲状腺肿大,有甲状腺功能亢进的表现,且血清T3、T4升高,甲状腺摄131碘率降低,宜应考虑本病。对于产后1年内出现的疲劳、心悸、情绪波动或甲状腺肿大的任何妇女都应怀疑有产后甲状腺炎有可能。鉴别1、亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎很少发生甲亢,甲状腺疼痛且有压痛;而无痛性甲状腺炎的甲状腺不痛亦无压痛;伴有甲亢症状的亚急性甲状腺炎很少反复发作;而10%~15%的无痛性甲状腺炎可反复发作。病毒感染前驱症状常见于亚急性甲状腺炎;很少见于无痛性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎大多数血沉加快,可达100mm/1h;而无痛性甲状腺只有轻度增快。2、Graves甲亢Graves甲亢T3、T4值增高,吸131I率亦升高;而无痛性甲状腺炎,T3、T4值增高,T3/T420∶1,FT3/FT40.24,吸131I率降低(常3%)。可无突眼及胫前黏液性水肿,病程短至数周或数月。3、产后型PT还应注意与缺乏甲状腺激素使垂体假腺瘤性增生的高催乳素血症及真正的产后发生的催乳素瘤相鉴别。产后甲状腺功能障碍引起的长期闭经应与席汉综合征或自身免疫性垂体炎相鉴别。4、与131I降低的其他疾病鉴别如碘甲亢、药源性甲亢、转移性功能性甲状腺癌等鉴别。5、慢性淋巴细胞性甲状腺炎虽然二者甲亢症状相同,但慢性淋巴细胞性甲状腺炎吸131I率尚在正常高界或高于正常,甲亢症状很少自然缓解,针吸活检可以对鉴别有诊断意义。

Q:放射性131I治疗!

您好,碘131可有效治疗甲亢,但对心脏功能恢复,低血钾症治疗效果不大,一般甲亢好转后这些情况会有所好转,治疗后应禁烟酒及辛辣刺激性食物,禁海带等海产品.另治疗期间应定期检查,以免造成甲低

Q:毒性结节性甲状腺肿的治疗方法有哪些

毒性结节性甲状腺肿的治疗:1.手术治疗手术是毒性结节性甲状腺肿首选的治疗方法。手术能快速去除甲状腺内无功能的结节(不摄碘,131I治疗无效)和纤维化、钙化的病灶,极少引起甲状腺功能低下,术后亦很少甲亢复发,是一种安全有效的治疗。手术范围无须过大,可行一侧腺叶切除或一侧腺叶次全切除,术后结节以外的甲状腺组织可以很快恢复其功能。2.同位素131I放射治疗对于全身情况差,不能耐受麻醉及手术的患者可以采用131I治疗。131I治疗虽然方便、安全,但由于这种患者的甲状腺摄碘能力比Graves病的患者为差,需要较大的剂量(增加50%~100%)才有效果,并且往往需多次给药。因此有些患者不愿意接受,另外131I治疗并不能使甲状腺肿显著缩小,故只适用于重要器官伴有严重器质性病变而不能耐受手术者。3.药物治疗应用硫脲类药物治疗后长期缓解率很低,只作为术前的辅助用药。4.甲状腺功能亢进性心脏病治疗甲亢合并甲亢心的治疗必须从两方面入手,即在治疗心脏的同时积极控制甲亢症状,才能使患者的心脏情况彻底好转。心脏症状的控制可使用普萘洛尔和地高辛,由于甲亢时,肾脏对地高辛的清除率加快,因此在开始治疗时剂量应稍大些。甲亢的控制可采用放射性131I治疗,也可采用手术治疗。甲亢心合并心衰并非手术的禁忌证,在充分准备的情况下手术是相当安全的,且甲状腺切除后患者的心脏情况可很快改善。

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