青春期多囊卵巢综合征症状易被忽视

　　由中山大学孙逸仙纪念医院和广东省医师协会共同举办的“2013年两岸三地多囊卵巢综合征(PCOS)研讨会暨生殖内分泌国家级继续教育学习班”于2013年6月7～9日在广州召开。来自两岸三地的知名学者，围绕中国人多囊卵巢综合征的种族特点从发病机制、青春期多囊卵巢综合征诊治、不孕不育的处理等问题作深入的研讨。大会主席杨冬梓教授表示，由于青春期多囊卵巢综合征的主要病理生理特征与青春期生理变化有相似之处，会给诊断带来一定的困难，因此必须重视青春期多囊卵巢综合征的早期诊断与调治，少女如果月经满2～3年后，仍出现月经稀发甚至闭经，就应该到医院排查青春期多囊卵巢综合征。

中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任、妇科生殖内分泌专科主任杨冬梓教授

　　青春期多囊卵巢综合征症状易被忽视

　　多囊卵巢综合征是最常见的女性内分泌异常，它对女性带来的一系列影响可能从青春期就开始发展，并持续影响女性终生。

　　青春期多囊卵巢综合征以持续性高雄激素血症、胰岛素抵抗以及长期无排卵为基本特征。一般来说，患者的主要特点为月经失调、多毛、痤疮、肥胖等。杨冬梓教授表示，青春期多囊卵巢综合征的主要病理生理特征与青春期生理变化有相似之处，正常的青春期少女也会出现“青春痘”、月经不规则以及生理性胰岛素抵抗等情况。那么到底两者该如何区分呢？杨冬梓教授告诉我们，可以根据雄激素水平、多毛评分、各项代谢指标(如血糖、血脂、胰岛素)、体重和腰围等各项指标去把青春期多囊卵巢综合征的表现与正常青春期生理变化区分开。

　　杨冬梓教授以及她的团队曾经对在校学生进行抽样研究，通过数据分析，发现月经初潮2～3年以后，月经不规律的人数占总体8%。而实际上，这部分学生经过各项生化检验后，其中有3.8%被确诊为青春期多囊卵巢综合征。这一数据与荷兰的一相同类研究的数据基本吻合。也就是说，如果月经满2～3年后，仍出现月经稀发甚至闭经，就应该到医院排查青春期多囊卵巢综合征。“因此，在去年的欧洲人类生殖与胚胎学研究中心和美国生殖医学会提出的‘共识’中明确提出，建议诊断青春期多囊卵巢综合征时，患者应同时符合鹿特丹标准的3个指标：即初潮后2年仍存在月经稀发或闭经、超声下多囊卵巢改变(包括卵巢体积>10cm3)和高雄激素血症。”杨冬梓教授说。

　　青春期多囊卵巢综合征需要终身治疗

　　一旦青春期多囊卵巢综合征的诊断成立，主要的临床处理是纠正月经紊乱和控制多毛，可以使用含或不含抗雄激素的口服避孕药，但应在使用前和治疗后定期复查血脂情况。另一方面是生活方式的调整(如体重控制，运动和节食)；如有糖耐量异常，应加用胰岛素增敏剂(如二甲双胍)。

　　控制体重在青春期多囊卵巢综合征的治疗中是非常必要的。据统计，16%青春期多囊卵巢综合征患者出现糖耐量异常，肥胖的患者比例更大。在广东地区，有些青春期多囊卵巢综合征患者尽管看上去身形并不肥胖，BMI指数也在正常范围之内，但“肚腩”却不小。多囊卵巢综合征患者由于体内雄激素水平高，脂肪容易积聚到腰部，大多会腰围粗。不少看上去不算胖的患者，其实腰围大于80cm，腰臀比大于0.85(女性理想的腰臀比例大约在0.67～0.80之间)。所以千万别用视觉上的“胖”或“瘦”去判断。另外，当BMI大于23或腰围大于80cm时，代谢综合征的患病率可达25%以上。

　　杨冬梓教授坦言，青春期多囊卵巢综合征患者确实是需要终身治疗。但是由于多囊卵巢综合征的病理生理是持续变化的。因此，需要对患者适时酌情调整治疗方案去控制病情，而并非终身使用同一种药、同一剂量。如患者病情控制良好，可以停止服用避孕药，通过改善生活方式和控制体重，在较长的一段时间内使月经恢复正常，恢复自主排卵。“但是这需要患者长期保持规律的生活方式，不容一点‘放纵’，因此大多数患者很难达到这种理想的状态。”杨冬梓教授指出，换句话说，大多数患者都是需要持续接受治疗的，而治疗的方案视乎患者的具体情况而定。

　　忽视治疗可引起子宫内膜癌、糖尿病等并发症

　　“多囊卵巢综合征患者罹患子宫内膜癌的风险是普通人的2.7倍。”据杨冬梓教授介绍，她遇到过的最年轻的多囊卵巢综合征合并子宫内膜癌的患者年仅21岁。杨冬梓教授指出，普通人群的子宫内膜癌发病年龄一般是50～60岁，因此多囊卵巢综合征患者不仅患子宫内膜癌的风险高，发病年龄也提前。

　　青春期多囊卵巢综合征还有一个明显的远期并发症是糖尿病。青春期多囊卵巢综合征患者中，有16%出现糖耐量异常，即糖尿病前期。大量资料显示，糖尿病前期在经过6年左右可发展为2型糖尿病。所以青春期多囊卵巢综合征患者得糖尿病的几率比普通人要高。同时，心血管疾病如冠心病、高血压也是青春期多囊卵巢综合征常见的并发症。

　　杨冬梓教授呼吁青春期多囊卵巢综合征患者一定要积极坚持规律治疗，降低并发症的发生率。早期合理治疗，对于日后生儿育女也是很有帮助的。

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