乙肝大三阳和乙肝小三阳都是由于感染了乙肝病毒而引起的病毒性肝炎，都具有一定的传染性。通常认为乙肝大三阳病情较小三阳重，事实上，乙肝大三阳和乙肝小三阳体内存在乙肝病毒，都会对身体产生一定的危害。那么乙肝大三阳与乙肝小三阳有什么不同呢？
乙肝两对半是指乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体。通常把其中的1、3、5项呈阳性（或+）者称为“大三阳”，1、4、5项呈阳性（或+）者称为“小三阳”。大三阳的乙肝e抗原阳性，表示乙肝病毒复制活跃，因此其传染性也强。乙肝大三阳携带者有大量乙肝病毒复制，所以有传染性；并且可能发生乙肝，但在携带阶段肝脏并没有明显病变。小三阳的乙肝e抗体阳性表示乙肝病毒复制受到了抑制，其传染性也变弱。
乙肝大三阳患者以HBV-DNA阳性比较多见，表示体内病毒数量很多，病毒复制活跃，传染性强。但是如果肝功能正常，无明显症状，就不建议抗病毒治疗，因为此时抗病毒效果差。如果伴有肝功能异常或肝活检炎性损害达到一定程度，或有明显症状者就需要治疗，同时要看是否有肝纤维化、肝硬化的产生，年纪稍大者且病程较长者应注意预防。
乙肝小三阳患者以HBV-DNA阴性多见，表示体内病毒数量较少。有时会出现检测不出来情况，虽然有病毒已经被完全消灭的可能，但是不排除仍然有少量病毒的可能，因此仍然有可能传染。病毒复制受到抑制，传染性小。如果小三阳伴有HBV-DNA阳性应该怀疑病毒变异的可能，建议做肝功能、B超等检查，以确定病情，随机改变治疗方案，同时预防肝纤维化等肝损伤。
对于病毒水平很高的乙肝大三阳携带的孕妇，对新生儿有很强的传染性，必需采取更加严格的防护措施。乙肝大三阳携带者有很高的病毒水平，在这一阶段却不发生乙肝，因为能与乙肝病毒“和平共处”，医学名词叫做免疫耐受性。在婴幼儿时期人体免疫还没有成熟，此时接触乙肝病毒就产生了免疫耐受性，也就形成了乙肝大三阳携带，所以我们一定要慎重的对待。
一般随着年龄增长，免疫耐受性会逐渐消减，于是乙肝病毒逐渐被清除，病毒水平会逐渐降低。乙肝大三阳携带多年变成了乙肝小三阳携带。乙肝小三阳携带者的特点是病毒复制活性很低，少数肝细胞还携带少数病毒，大多数人在血液中检不出病毒，所以传染性很小，很少会发生乙肝。携带、乙肝、肝硬化、肝癌经过几十年，一步步发展，没有肝炎哪会有肝硬化和肝癌，所以我们一定要引起重视。
虽然大三阳和小三阳在病情上并没有明显的好与坏之分，但是在人们的认知上，乙肝大三阳更容易受关注，因为乙肝大三阳传染性相对较高，虽然对患者自身没有明显危害，但是对周围人群会造成心理压力，害怕被传染。因此大三阳患者自己也比较关心自己身体。于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易发现。而小三阳由于传染性小，往往被人忽视，包括患者自己都有一种松了一口气的感觉。晚期肝病反而相对不易被发现，造成后果比大三阳要严重。不知哪个战友说的挺有道理：大三阳毒辣，小三阳阴险。因此，我们要将大小三阳一视同仁，都要时刻关注自己，把握时机，积极治疗。
其实，有些小三阳DNA阳性者比大三阳治疗起来要复杂，因为此时小三阳可能已经是病毒变异了，病情控制和用药选择比较难以把握。
总之，无论大三阳还是小三阳，在肝功能正常，症状不明显时多表示病情稳定，可以不进行治疗的。有条件的可以通过中医药调节身体免疫力，增强体质，对病情的发展是有利。另外就是主要以生活要严谨，定时检查，当肝功能异常时，应及时判断，及时治疗。
