因肝癌多伴肝硬化及门静脉高压，故其分期较复杂，目前仍无完全公认的分期标准。世界很多肿瘤学组或肝癌专业诊疗机构都提出了不同的分期系统，现较常用的有TNM分期、巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期、日本分期、亚太分期和意大利分期等。理论上，肝癌分期须整合肿瘤特征、肝储备功能、门静脉高压程度及患者一般情况等因素，且采用的界值须循证医学证据证实。
总之，术前的选择和评估、手术细节的改进及术后复发转移的防治等是中晚期肝癌手术治疗的关键点。
手术治疗肝癌的术前评估
中晚期肝癌多为直径>10 cm的单发肿瘤、多发肿瘤、伴门静脉或肝静脉癌栓或伴胆管癌栓。因仅在患者一般情况好且肝储备功能满意时才可考虑手术，故无论采用何种分期，只有小部分中晚期肝癌适于手术。
肝功能（Child-Pugh）评分及吲哚氰绿15分钟潴留率（ICG15）是常用的肝储备功能评估方法。BCLC学组还提倡使用肝静脉压力梯度（HVPG）评估门静脉高压程度。对于中晚期肝癌，一般Child-Pugh 为A级、HVPG<12 mmHg且ICG15<20%代表肝储备功能良好且门静脉高压在可接受范围。在此基础上，再利用影像学技术估算预期切除后的余肝体积，余肝体积须占标准肝体积的40%以上，才可保证手术安全。
总之，从肝功能、肝硬化程度及余肝体积测定几方面充分评估中晚期肝癌的可切除性十分重要。
癌症通过手术切除的疗效如何？
可手术切除的中晚期肝癌患者术后生存率显着高于非手术或姑息治疗者。
有研究显示，单发肿瘤>10 cm的肝癌患者手术切除后5年总生存率为16.7%~38.5%。而对于多发性肝癌，相关研究均显示，在满足手术条件下，肿瘤数目≤3个的多发性肝癌患者可从手术显着获益；若肿瘤数目>3个，即使已手术切除，其疗效也并不优于介入栓塞等非手术治疗。
肝癌伴门静脉癌栓是中晚期肝癌的常见表现。在这部分患者中，若肿瘤局限于半肝且预期术中癌栓可取净，可考虑手术切除肿瘤并经门静脉取栓，术后再结合介入栓塞及门静脉化疗，有临床研究报告，此方案治疗者5年生存率高达30%~40%。
在晚期肿瘤中，肝癌侵犯胆管形成胆管癌栓也较常见，患者黄疸明显。须注意鉴别黄疸性质，对于癌栓形成的梗阻性黄疸，如能手术切除肿瘤并取净癌栓，可很快解除黄疸，故黄疸不是手术的明显禁忌证。
改进手术技术
总体上，中晚期肝癌、尤其是巨大或多发肿瘤的手术复杂且切除率低。
提高肿瘤可切除性的手段有：术前经肝动脉化疗栓塞可使部分患者的肿瘤缩小后再切除；门静脉栓塞主瘤所在肝叶，使余肝肥大后再切除，临床报告其副作用不多且较安全有效。
对于巨大肿瘤，可采用不游离肝周韧带的前径路肝切除法，直接离断肝实质及肝内管道，最后再游离韧带并移除肿瘤。
对于多发性肿瘤，可采用手术切除结合术中消融（如术中射频等）方式治疗，切除肝脏边缘肿瘤，射频处理深部肿瘤。
对于门静脉或肝静脉癌栓者，行门静脉取栓术时须阻断健侧门静脉血流，防止癌栓播散。
对于肝静脉癌栓者，可行全肝血流阻断，尽可能整块去除癌栓。
对于肝癌伴胆管癌栓者，在去除癌栓的同时，若肿瘤已部分侵犯胆管壁，则应同时切除受累胆管并重建胆道，以降低局部复发率。
肝癌手术治疗有哪些需要注意的呢？
1、做好护理。
术后患者一般身体很弱，需要多卧床休息，比如做了介入治疗后，病人绝对卧床休息24h，穿刺部位加压盐袋6h，避免因用沙袋尘土漏出引起伤口感染，嘱病人术侧肢体伸直制动8h。严密观察术侧肢体皮肤温度、足背动脉搏动及皮肤颜色，观察穿刺点皮肤有无淤血、血肿，敷料有无污染、盐袋有无移位，异常时及时处理。
2、注意并发症。
在经过治疗之后，患者容易出现一些并发症，要注意监控。栓塞后综合征是栓塞治疗后常见的并发症，主要表现为发热、腹痛、恶心、呕吐和麻痹性肠郁胀。护士应密切观察病人生命体征变化，每30min巡视病房1次，每4h测体温1次。栓塞治疗后发热通常不超过38.5℃，1周内可逐渐恢复正常，如果体温过高，及时给予酒精擦浴、冰敷，必要时给予药物降温，并注意保暖，防止受凉，及时补充水分，以免降温过度发生虚脱。为防止感染可于术前、术后使用抗生素。右上腹疼痛剧烈时，应用镇痛剂。密切注意有无呼吸困难、咳痰、发绀、呼吸频率、心率、心律变化，异常时及时给予处理。