■本文指导专家：中山大学附属第一医院医学影像科放射专科主任 李子平教授
家住广州的林阿伯（化名）今年已经76岁。2012年3月份，他因便血三天到医院做胃镜检查查出胃癌。因他检查非常及时，所以胃癌发现得早，未出现转移。当月，林阿伯即刻做胃癌切除手术，胃窦部被切掉约1/3。半年后，林阿伯进行了治疗后的第一次CT复查。今年3月份，林阿伯在另一家医院进行了第二次CT复查。林阿伯的复查时间是否合适呢？
肿瘤复查 对比观察很重要
治疗后一个月复查别忽略
肿瘤患者在治疗后都要定期复查，这是为了及时了解病情变化，包括是否复发、是否出现新的肿瘤、是否出现治疗并发症等。可以说，肿瘤治疗是一条长征之路，初始治疗成功也只能算是初战告捷。为此，肿瘤患者在治疗后要按照医生遵嘱，定期到医院复查，不可掉以轻心。那么，肿瘤患者是否像林阿伯那样要半年复查一次呢？
中山大学附属第一医院医学影像科放射专科主任李子平教授在给林阿伯观察CT片时向他指出：“最好能在手术后一个月时做一次CT复查，留个底。这点对于肿瘤患者来说尤为重要。因为对于肿瘤患者复查，对比观察是判断肿瘤是否复发的较为准确的方法之一。”李子平教授说，“对于采取手术治疗的肿瘤患者来说，术后复发的肿瘤与手术时造成的出血、炎症、水肿或积液等通常难以鉴别。如果有术后一个月的复查图片对比，就能更准确地判断病情发展。”如果术后一个月做第一次复查，三个月后再做第二次复查时，如果发现可疑肿块增大，就有可能是肿瘤复发，可疑肿块变小则可能是手术治疗时引发的出血、炎症、水肿或积液等情况，这样就能帮助直观地判断病情。
图中红框内为可疑点
李子平教授在观察林阿伯的CT片子时，发现有一个“可疑点”。但由于林阿伯术后第一个月没有复查留底，本次3月后复查，却又在不同医院进行，不同医院往往使用不同影像设备，所拍摄图片的标准不同，于是难于对比，也就无法马上定性这个“可疑点”。于是，李子平教授建议林阿伯3个月后在第二次复查的医院再复查一次，通过比较之后才能判断这个“可疑点”的性质。李子平教授建议：鉴于目前尚未统一影像学检查标准，不同医院、不同设备检查的结果有一定的差别，因此肿瘤患者复查时最好在同一家医院、同一机器、同一扫描参数检查为好，便于不同时期复查图像的对比。
肿瘤患者治疗后的影像学复查
据李子平教授介绍，影像学检查是肿瘤治疗（包括手术治疗与非手术治疗）后复查最常使用的办法，而且所有肿瘤都可通过影像学复查，只是不同器官的肿瘤采用的复查手段略有不同。有些肿瘤复查可通过实验室检查，或影像学检查与实验室检查两者结合。比如肿瘤标志物高的患者，通过实验室检查可以更早发现肿瘤有无复发，但实验室检查通常不能发现病灶的具体部位，显示肿瘤本身还得通过影像学检查。又比如影像学检查无法检测早期复发的血癌，但它侵犯到组织器官或合并感染时，则要通过影像学检查来发现病灶。
李子平教授提醒说：“肿瘤患者治疗后，都要进行术后影像学复查，要把握好时间，太密太疏都不行。太密易造成浪费或接受不必要的辐射损害，太疏则不能及早发现复发肿瘤。”肿瘤患者治疗后的影像学复查的作用和比较合理的复查频率如下：
手术治疗患者：影像学可观察肿瘤有无复发和转移。
手术后一个月要做一个影像学检查，比如CT或MR扫描，主要是为了“留底”，方便以后对照，以观察可疑现象的变化，来判断是否肿瘤残留、复发，抑或是术后水肿、出现、积液或疤痕等。3个月后进行第二次复查对比。再过后3个月进行第三次影像学复查。如果没有发现异常，再过半年后复查第四次，过后保持1次/半年的复查频率。术后2年复查都未发现异常，就改为1次/年。复查也可以做PET-CT检查，但价格比较贵。
非手术治疗患者：肿瘤的非手术治疗方式有化疗、放疗、靶向药物治疗等。影像学检查可检测非手术方式的治疗效果，看肿瘤大小、密度（信号）高低等变化，做出疗效判断。非手术患者一般要治疗后4个星期进行影像学复查。
李子平教授提醒，消化道肿瘤患者术后如出现腹痛、疲乏、消瘦、食欲不振、厌食、呕吐、便血等症状，要及时到医院检查。
胃部大部分切除者的复查困扰
肿瘤患者术后复查CT可观察有无复发和转移。一般来说，CT复查能发现小复发病灶，但对于切除大部分胃的胃癌患者来说，复查却有点小麻烦。因为要发现胃部小病灶，要看胃部“饱不饱”。人吃饱后撑起胃时容易发现小的复发病灶，吃不饱时胃是瘪的，就难发现小病灶。林阿伯切掉了1/3的胃，属于大部分切除，这时胃部直接跟肠管连接，东西吃进去后直接流入肠道，无法撑开胃部，所以不利于胃部小病灶的观察。目前只能看林阿伯腹腔其他器官（如肝、胆、胰、脾、肾上腺、腹腔和腹膜后淋巴结有无转移。
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