异位妊娠(EP)是育龄妇女常见疾病之一,近20年来EP的发病率增加了2~3倍,占妊娠总数的近2%,由于其大量内出血可以导致孕妇死亡,因而一直被视为具有高危险的早期妊娠并发症。
宫外孕主要与下列因素有关
1、生殖系统感染特别是输卵管炎,是宫外孕的头号杀手。宫外孕手术中肉眼所见输卵管变形、扭曲、周围粘连或盆腔粘连者占90%以上,输卵管炎症可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。输卵管粘膜炎可使粘膜皱褶粘连,管腔变窄,或使纤毛功能受损,从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而在该处着床。输卵管周围炎的病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层,常造成输卵管周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄、管壁肌蠕动减弱,影响受精卵的运行。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜,而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。
2、流产史,反复流产可以损伤宫腔内环境,损伤粘膜,利于病原体的滋生。
3、妇科手术史及宫内节育环。
4、避孕药等,药物影响输卵管蠕动,推迟受精卵进入子宫,导致受精卵异位种植有关。紧急避孕药可抑制排卵,阻碍孕卵着床,阻止孕卵植入。为什么受精卵不能在宫腔内着床呢?主要炎症、手术等破坏了输卵管粘膜,受精卵不能输送到宫腔,在输卵管壶腹部、狭部、繖部甚至在卵巢、腹腔等部位定居生长。
宫外孕临床表现:停经、腹痛、阴道出血
1.腹痛 :下腹坠痛,有排便感,有时呈剧痛,伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛 ,常伴恶心呕吐。
2.停经:输卵管妊娠流产或破裂前,症状和体征均不明显,除短期停经及妊娠表现外,有时出现一 侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。
3.阴道出血: 常是少量出血。
4.晕厥与休克 由于腹腔内急性出血,可引起血容量减少及剧烈腹痛,轻者常有晕厥,重者出现休克。
5.其他症状 :可以有恶心、呕吐、尿频。宫外孕的症状常常是不典型的,有的病人因大出血而发生休克,面色苍白,血压下降。
宫外孕介入治疗
1.血管性介入治疗,就是在局麻下,在大腿根部切一2mm大小的小切口,经股动脉穿刺,将导管超选择插入子宫动脉,行甲氨蝶呤灌注,并用明胶海绵行单侧或双侧子宫动脉栓塞,断绝孕囊的营养供应而破坏孕囊,孕囊坏死物可以自行吸收,术后大部分输卵管造影通畅。
血管性介入治疗将药物直接送入孕囊处,用药量小而局部浓度大,几乎没有多少副作用;创伤小,即刻止血,同时又可以杀死孕囊,疗效可靠,临床有效率为89-100%;再妊娠率高,对输卵管几乎无影响,术后输卵管通畅率为66-91.67%,并发症低,同侧再次异位妊娠率约为 8.3%。
2.非血管介入:指在X线的检查下,经阴道、宫颈、宫腔将特制的导管插到患侧输卵管内,而后注射甲氨蝶呤等药物,从而达到治疗输卵管妊娠的目的。
非血管性介入治疗宫外孕无需要开刀,没有创伤,没有痛苦,无需麻醉,只需要几根导管和导丝,可以将药物送到孕囊内部及周围,直接杀死胚胎组织,药物用药量少,副作用微乎其微,有效率在77.8-100%。大部分输卵管是通畅的,不影响以后怀孕。对于有生育要求的人来说,这有着重要的意义。
3.超声下介入治疗,在超声引导下,用细针穿刺孕囊,回抽出羊水,注入稀释后的甲氨蝶呤,杀死胚胎。此方法简便易行,只需要一根针,几乎没有什么痛苦,将药物直接送入孕囊内,破坏孕囊,作用彻底,有效率约在90%以上,几乎没有什么副作用。但对于包块过大或已经破裂出血的患者不适合。
总之,介入治疗目前已经成为宫外孕的首选治疗,只要不是大出血休克,均有介入治疗的机会。