七种异常表现作为产生脑血栓的重要信号:
①近期出现过手足麻木或软弱无力,手中拿东西忽然落地;
②突然出现短暂性的双目失明或视物模糊;
③忽然失语,或吐字不清,或说话困难,但却“心里明白”,即意识清楚,而且很快会恢复正常,不留任何痕迹;
④时常头晕,有时甚至突然晕倒在地,但又能迅速清醒过来;
⑤近期出现记忆障碍,尤其是近期记忆明显减退,乃至完全遗忘;
⑥原因不明的智力减退,注意力不易集中,思考问题感到费力,工作效率降低;
⑦通过查眼底可检查出脑动脉硬化或高血压,或血脂、血粘度增高,脑血流图有供血不足的改变者,则近期更可能发生脑血栓。
现代医学科学研究证实,目前严重危害人类健康的心脑血管病发生主要来自两个方面的原因:
一是现代生活水平提高造成的高脂血症形成动脉粥样硬化斑块,阻塞心脑血管;
二是由于高血压、动脉硬化造成了血管自身的病变,如血管内膜增生、血管内皮功能障碍、血管痉挛等,从而使心脑供血不足,甚至供血中断引发心脑血管病。
也就是说要想彻底治疗冠心病、脑血栓,要从血液和血管这两方面着手双重治疗。
共同基础:动脉粥样硬化
谈到心脑血管病,心内科专家和神经内科专家面对的是同一个敌人,那就是动脉粥样硬化。这个敌人有时会在心脑血管两个方向上同时发难。有数据显示,冠心病患者发生卒中的风险比普通人群高3—4倍。据悉,我国西北一家大型医院为脑血管病患者进行了血管造影,发现这些患者中51%合并冠状动脉异常。
相同的危险因素
“心脑血管疾病的危险因素是一致的。”这些危险因素分为两大类,一类是无法改变的,如年龄、性别、家族史、种族等;另一类则是可以控制的。
首先是高血压。无论何种降压药,只要能让血压达标,就能减少心脑血管事件的发生。研究表明,血压每降低1毫米汞柱,脑卒中风险能降低10%。2007年《欧洲高血压指南》指出,降压药物的使用,能使脑卒中危险率下降30%—40%,使冠心病的危险率降低20%。对于普通的冠心病患者,要求把血压控制在140/90毫米汞柱以下;对于合并糖尿病的患者,则要求把血压控制在130/80毫米汞柱以下。”不过,对于同时出现脑血管粥样硬化的患者,血压过低,不利于脑的供血,通常认为舒张压不应低于65毫米汞柱。
其次是高血糖。糖代谢异常分为三类:糖尿病、餐后血糖受损和空腹血糖受损。在脑血管疾病患者中,60%—70%合并糖代谢异常,1/5为糖尿病患者。我国的膳食以糖摄入为主,这个问题就更加突出。
吸烟也是心脑血管疾病共同的危险因素,吸烟者越年轻,烟草对心脑的危害就越大。“对于年轻人来说,吸烟对心脑的危害甚至超过了高血压。”
血脂异常也严重威胁着心脑血管的健康。据介绍,北京市1984—1999年15年间,居民低密度脂蛋白胆固醇平均升高了1毫摩尔/升,相当于升高了30%。而近年,中国脑卒中的发病在以每年10%的速度递增。研究表明,血脂如果能够达标,可使脑卒中的发生风险降低30%,心血管事件则能降低更多。
降血脂能降低心脑血管病的发病率、致残率和致死率,改善预后。因此,长期服用他汀对动脉粥样硬化患者十分重要。对于有糖尿病的患者,低密度脂蛋白胆固醇最少降到2.6毫摩尔/升以下;针对严重动脉粥样硬化患者的强化降脂,目标为1.8毫摩尔/升以下。
治疗有五项注意
治疗心血管疾病的同时应该兼顾脑血管。心脑血管动脉粥样硬化的发病机制基本相同,在治疗上也有相通之处,其原则是:控制好血压、血糖、血脂,再加上戒烟等生活方式的改善,来控制心、脑血管粥样硬化的危险因素,使心脑同时受益。只要没有禁忌,适当的降压药、他汀、抗血小板药物都应该使用。
阿司匹林等抗血小板药可以抑制血小板的聚集性和黏附性,预防动脉内不稳定斑块部位形成血栓,从而降低心脑血管病的死亡率,应长期坚持服用。曾有研究表明,急性心肌梗死患者服用阿司匹林1个月,可使严重血管事件的发生危险每1000人下降38。
谈到心脑血管病的治疗,必须强调“五个注意”:第一,无论降压还是降脂、降糖,都要达标。第二,心脑血管疾病的防治都要打“持久战”。第三,对患者要进行危险分层,患者危险性不同,治疗力度不同。需要注意的是,危险因素的增加,不是简单的数学加法,1+1可能大于2。第四,不能迷信保健品。第五,良好的生活习惯是心脑血管疾病控制的基石,治疗的同时绝对不能忽视戒烟、限盐、适当运动、减轻体重等。