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胆石症的影像学检查

家庭医生在线 2013/3/24 8:49:16 举报/反馈

  胆石症是指胆道系统(包括胆囊和胆管)的任何部位发生结石的疾,也是世界范围的常见病,我国也不例外。在自然人群中,胆石症的发病率达10%左右,国内尸检结果报告,胆石症的发生率为7%。女性患者多见,尤其是较肥胖的女性,男女之比约为1∶2。

  胆石症的主要表现为腹痛(胀痛或绞痛、剧痛)、恶心呕吐、畏寒、发热及黄疸。

  其影像学检查有:

  1.X线腹部平片、口服胆囊造影及静脉胆道造影 传统的X线平片、口服胆囊造影和静脉胆道造影检查方法近年来已较少采用。

  2.经内镜逆行胆管造影(ERCP) :内镜下逆行胆管造影是用纤维十二指肠镜经十二指肠乳头插管,注入造影剂,显示胆道系统及胰管的方法,对胆石症的诊断有极高的价值。造影后可清晰显示整个胆管系统及胆囊,因此可发现胆管及胆囊有无结石、胆管有无扩张或狭窄等改变。

  3.经皮肝穿刺胆道造影(PTC): 经皮肝穿刺胆道造影适于原因不明的梗阻性黄疸,拟诊胆道结石、狭窄及与其他胆管疾病鉴别。PTC能清楚显示肝内外整个胆道系统,可提供胆道内正确的解剖关系、病变部位、范围和性质,对本病的诊断及鉴别诊断有较大帮助。PTC诊断胆总管结石的阳性率达90%左右。由于PTC属损伤性检查,因此有一定的并发症,如出血、胆漏、感染或发生胆管炎等。

  4.CT或MRI检查: 经B型超声波检查未能发现病变时,可进一步作CT或MRI检查。CT诊断胆石的准确率可达80%~90%,但CT对单纯胆固醇性结石有时易发生漏诊。近年来MRI诊断技术已逐渐应用于临床,其对胆石的诊断正确率也很高。由于CT或MRI检查的费用较昂贵,所以一般不作为首选的检查方法。

  5.术中胆道造影: 对术前胆道疾病未明确诊断者,本法是一极好的补充,方法简单易行且安全。

  6.B型超声波检查 :超声检查具有检查方便、无创伤性、可反复多次、诊断准确率高等优点,已成为诊断胆石症的首选检查方法。

(责编:徐惠珍 )

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相关问答
Q:老年胆石病如何诊断检查

诊断与鉴别诊断对于有典型胆石症表现者,通过临床检查即可明确诊断,而临床症状不典型的老年患者,必须进行特殊检查才能确定诊断。(1)B型超声检查能很好地显示肝内和肝外胆管、胆囊有无扩大和有无结石,能发现大于0.5cm直径的结石,其诊断阳性率可达80%~95%。老年人中的“静止性胆囊结石大都是用这种方法查出的。(2)x线腹部平片检查仅对含钙盐较多的结石有诊断价值,阳性率仅10%~15%。(3)内镜逆行胰胆管造影(ERCP)可对一般x线检查无阳性发现的胆石病患者、肝外和肝内梗阻性黄疸的患者提供诊断和鉴别诊断依据,帮助确定梗阻的部位和原因。约0.7%~7.0%的病例检查后可发生急性胰腺炎等合并症。(4)经皮肝穿刺胆管造影(PTC)可清晰地显示各级胆管,有助于从梗阻近端弄清梗阻的部位和原因,并鉴别结石与肿瘤,是诊断肝内肝管结石的有效方法。胆汁性腹膜炎及内出血是本检查可能发生的合并症。(5)放射性核素闪烁扫描能显示肝、胆囊、胆道和肠道。如用本法胆囊不显影,则提示高位胆管或胆囊管阻塞;如定时检查肠道不显影或显影不佳,则提示肝外胆道梗阻。本法对无黄疸的胆石症诊断价值很太,但检查设备较复杂,不易普遍推广。(6)CT,MRI在鉴别结石或肿瘤引起的梗阻性黄疸中有一定价值。老年人胆石症临床症状往往不典型,体征较少,应注意与急性心肌梗死、急性胰腺炎、肠道缺血性疾病、肾绞痛等鉴别。同时老年人胆囊肿瘤发病较高,还应注意结石性梗阻和癌性梗阻的鉴别。

Q:老年人胆石症如何诊断检查

诊断老年急性胆石症患者的病死率高,误诊是一个重要因素,因老年人自觉症状和体征不明显,老年人胆石症的诊断要点:(1)60岁以上老年人,突起右上腹痛。伴发热,黄疸,既往有类似病史。(2)右上腹明显压痛,但不一定出现肌紧张或反跳痛。(3)B超、CT检查发现胆结石、胆囊炎。(4)诊断不明时,作腹膜穿刺,可了解是否存在穿孔。老年人胆石症的鉴别诊断1.胃、十二指肠穿孔腹痛程度重,为刀割样持续痛,常呈“板样强直,x线检查膈下可见游离气体、既往有胃病史。2.急性胰腺炎腹痛较剧烈,常伴休克,上腹痛偏左,Mur-phy征阴性,血,尿淀粉酶高、CT检查可鉴别。3.急性肠梗阻肠梗阻绞痛多在下腹部,伴肠鸣音亢进,且呕吐频繁,腹胀明显,x线检查可发现肠道气液平面。4.冠心病疼痛性质很难鉴别,凡60岁以上病人,有腹痛症状,伴有心悸。心律不齐,心动过速或过缓,血管硬化,高血压,一般术前作心电图,可有效进行老年人胆石症的鉴别。除外与肺炎,肾绞痛,血管栓塞鉴别。

Q:上尿路结石可以怎么诊断

您好!上尿路结石可以通过做尿液常规检查、X线检查、B超、同位素肾图检查、CT扫描不及X平片和尿路造影片等检查,再根据临床症状与肾结核及肾肿瘤、急性阑尾炎、胆石症、急性肾盂肾炎等其他疾病相鉴别进行诊断。

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