最近,广东省妇幼保健院番禺院区成功救治了一名重症的HELLP综合征产妇,这是该院首例通过床旁连续性肾脏替代治疗(GRRT)而成功救治的重症HELLP综合征产妇,目前,该产妇已经痊愈出院,而这些天守护在她身旁的家属也终于卸下了担忧,化成了感恩和幸福。
患者今年28岁,妊娠27+周,因无尿1天就诊于当地医院,该院急行肝肾功能检查,结果提示肾功能异常,肝功能大致正常,血小板明显减少,建议转上级医院继续治疗。当日,患者遂来到广东省妇幼保健院番禺院区产科,入院后复查肝肾功能示:谷丙转氨酶、谷草转氨酶严重增高,尿素氮、肌酐进行性升高。根据患者的病情及检查结果,医生考虑为重度HELLP综合征,病情凶险,如果继续妊娠,随时可能出现胎死腹中,严重威胁母儿的生命安全,便将病情告知孕妇及家属,建议立即终止妊娠。
对这种罕见的危重病例,抢救和治疗,不论对于患者还是医院,都是巨大的考验,手术风险和手术难度不言而喻。在紧急行术前准备后,患者被推进了手术室,由麻醉科经验丰富的高年资医生亲自行硬膜外麻醉,产科刘国成主任亲自主刀行剖宫取胎术,手术顺利,术后患者被转入MICU继续治疗,因患者病情危重,在重度HELLP综合征基础上相继出现急性肾功能衰竭、急性左心衰竭、DIC等,在给予呼吸机辅助通气、强心、利尿、纠正凝血功能紊乱等对症治疗后,患者仍是无尿,肾功能也逐渐恶化,生命垂危。MICU罗毅平主任详细了解了患者病史并查看了病程记录后,遂决定对其行床旁连续性肾脏替代治疗(GRRT),在连续三次使用GRRT治疗后,患者肾功能逐步恢复正常,并在其他对症支持治疗下心功能、肝功能、凝血功能也逐渐好转。
据罗毅平主任介绍,HELLP综合征是一种严重威胁母儿生命安全的疾病,在妊娠期高血压疾病的基础上,出现转氨酶升高、溶血表现、血小板进行性下降,少数合并急性肾功能衰竭后救治难度极大,是妊娠期高血压疾病严重的并发症。
HELLP综合征多发生在妊娠中后期,其主要临床表现为右上腹部疼痛、恶心、呕吐、头痛、视觉异常、出血及黄疸等。我国有关这种疾病报道很少,这可能一方面与其发病率不高、临床表现多变、无特异性且常常被妊娠期高血压疾病的症状掩盖有关,但病情发展相当凶险,病死率高,因此,孕妇在出现溶血、肝酶升高、血小板减少等,应高度怀疑HELLP综合征,结合临床症状和生化检查,及时作出正确的诊断和治疗,以免延误病情。
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