临床资料

　　男性，31岁，2月来不规则发热，左上腹反复发作性疼痛，伴有左肩痛，近期明显消瘦。体检左上腹外侧压痛，未触及包块。胸透及上部胃肠道双重造影。发现左膈肌位置升高，运动受限，胃底及脾脏受压下移，胃底与膈肌间距离增宽。CT扫描提示左膈下脓肿及肝脓肿，手术引流出大量脓液。

　　超声表现

　　左上腹纵切及斜切，将探头向头侧倾斜，显示肝左叶外后方及左肋缘下有巨大的扁圆形透声包块，直径约为11.2*10cm，其长径方向与身体横轴一致，内有散在斑点状回事，然后回声增强，于肝右叶另见一个直径约为1.7cm的圆形无回声区，内有散在斑点状回声（为肝内小脓肿）。

　　分析讨论

　　膈下脓肿为腹部疾病的严重并发症，死亡率搞，超声显像能早期确证，使患者获得及时治疗。该病常发生在右隔下，超声检查，可显示膈与肝上缘之间存在的扁圆形液体暗区；内有散在回声，回声光斑疏密不一，与脓肿环死组织和细胞碎片的数量有关。由于膈下脓肿的位置既高又深，探测时应将探头尽量向头侧倾斜，以便显示膈肌。左膈下脓肿因胃空气阻挡，应从左侧间或左背探测，或空腹饮水后经胃部探测，如在声像图上，只显示脓肿，为显示膈肌，可发生定位困难。当考虑此病可能时，采用X线配合检查，较易确证。我们通过有限病例超声检查，发现B超显示的膈下脓肿，外形较扁圆，其长径与患者身体横轴平行，因而认为对诊断此病有参考意义

　　诊断：左膈下脓肿

（责编：徐惠珍 ）