精索静脉曲张的诊断

　　引起精索静脉曲张的原因有先天性解剖因素及后天性因素，精索内静脉瓣膜发育不良或缺陷，易导致静脉血逆回、淤滞、长期淤滞而引起静脉曲张。左侧精索内静脉相对比右侧长，且成直角注入左侧肾静脉，血液回流阻力较大；左侧肾静脉行经肠系膜上动脉和腹主动脉之间极易受压；同时，左侧精索静脉还容易受到充满大便的乙状结肠的压迫，造成血液回流受阻，这些都是左侧精索静脉曲张发生率较高的解剖学因素。右侧精索静脉斜行直接入下腔静脉，下腔静脉压力低，血流快，可促进右侧精索内静脉回流。

　　故此，临床上少发生右侧精索静脉曲张。精索静脉曲张的检查诊断有很多新方法，精索静脉逆行造影是诊断精索静脉曲张的最直观的方法，它可查明病因及部位曲张程度以及侧支循环和血液逆流情况，正确指导治疗。

　　精索内静脉栓塞与手术治疗比较

　　精索静脉曲张传统的方法是手术高位结扎。由于精索静脉解剖变异大，常易漏扎而失败，据Vagda等报告术后复发率达10％～25％。经皮导管法精索内静脉栓塞是通过造影全面了解血管的栓塞解剖情况，且栓塞治疗时栓塞剂混合造影剂一同注入，能有效地栓塞曲张静脉主干及其分支，大大减少术后的复发率，故疗效明显优于手术高位结扎。同时避免了麻醉和手术给病人造成的痛苦，也避免了因手术造成阴囊水肿，血肿等并发症。即使是没能栓塞成功的病例，通过造影为手术结扎提供了可靠依据，减少了手术结扎的盲目性。

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（责编：徐惠珍 ）