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肺栓塞高危人群宜定期做检查 多种影像检查可助诊断

家庭医生在线 2012/11/11 16:46:21 举报/反馈

  长时间空中飞行、坐车(火车、汽车等)旅行,由于静坐在狭窄而活动受限的空间内,双下肢静脉回流减慢、血流淤滞,容易发生双下肢深静脉血栓形成,一旦血栓脱落即形成肺栓塞。

  很多人对肺栓塞这个疾病很陌生,不像高血压、冠心病、糖尿病那样广为人知。而事实上,肺栓塞并不是罕见病,只是由于肺栓塞起病急,漏诊率高,很多患者未能得到及时的诊治。到底什么是肺栓塞?出现什么症状需要警惕肺栓塞?哪些人容易得肺栓塞呢?

  1、什么是肺栓塞?

  肺栓塞大多数是由于人体深部静脉血栓形成并发生脱落,脱落的栓子随血流堵塞在肺动脉及其分支上,造成病人肺循环障碍。由于肺动脉堵塞后,肺血管阻力增加和肺动脉压力升高,导致右心室向肺血管泵血困难,因而出现右心衰、血压下降或休克,甚至猝死,同时流经肺部的血液明显减少,使身体内的代谢废物二氧化碳无法经肺排出体外,而身体极需的氧气不能充分进入肺血管供应全身,从而出现全身缺氧症状。

  2、肺栓塞的症状是什么?

  肺栓塞起病急骤,病人可有胸痛、咯血和明显的气促,少数病人可出现晕厥,容易导致猝死。大部分病人症状不典型,甚至平时毫无症状,直至出现肺动脉高压相关症状才到医院就诊。因此,一旦有胸闷气促症状,即应警惕肺栓塞。

  3、肺栓塞发病率高吗?

  肺栓塞的准确发病率至今尚不清楚。最新研究表明,全球每年确诊的肺栓塞和深静脉血栓形成患者约数百万人。美国致死性和非致死症状性静脉血栓栓塞症发生例数每年超过90万,其中有约29.64万例死亡,在致死性病例中,约60%的患者被漏诊,只有7%的患者得到及时与正确的诊断和治疗。我国目前缺乏肺栓塞准确的流行病学资料,但随着临床医师诊断意识的不断提高,肺栓塞已成为一种公认的常见心血管疾病。

  4、谁是肺栓塞袭击的对象?

  肺栓塞的起因是深静脉血栓形成。据资料显示,深静脉血栓中50%可能出现肺栓塞,在髋关节置换术患者中有40%—70%发生深静脉血栓,妇产科也不少见,特别是孕产妇。此外,深静脉血栓形成的高发人群还包括:40岁以上、肥胖、高血脂、外伤或手术、长期卧床或制动、恶性肿瘤、心梗及心功能不全、接受心血管介入治疗的人群,以及口服避孕药者、患有肾病综合征的儿童等等,这几种人群也就是肺栓塞的高发人群。高危人群尤其是有静脉血栓栓塞史的人,最好能定期接受检查。

  5、如何预防肺栓塞?

  血管肺栓塞是一个致残致死率很高的疾病,但是一个可以根治的疾病,在早期识别、及时诊断和正确治疗后,病死率可降至8%以下。在生活中要积极预防深静脉血栓形成,乘飞机、车船长途旅行时,要多饮水,一方面可稀释血液黏稠度,另一方面还可借上厕所之机多活动下肢,有条件时还可做做旅行休闲操。在下肢外伤或长期卧床时,要注意按摩下肢,防止血栓形成。孕产妇也要保持一定的运动量,不要久卧床。

  对危险人群,下决心改变生活方式很重要,如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅。饮食方面应注意减少胆固醇的摄入,多吃蔬菜水果,适量饮茶。对于长期口服避孕药的妇女,应注意服药时间不宜超过5年,也可采用间歇服药法,40岁以上则不宜采用药物避孕。对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者,可能需要终身口服抗凝剂。

  6、得了肺栓塞怎么办?

  需要尽快去专科医院就诊。急性肺栓塞发病急,需要立即吸氧、止痛、舒张支气管、纠正休克和心力衰竭,尽早予以抗凝及溶栓治疗可明显改善预后。此外还可采取肺动脉血栓摘除术、腔静脉滤器预防再栓塞等介入治疗。对于慢性肺栓塞,即使症状不明显,也需要尽快就诊,尽可能将血栓去除,使阻塞血管实现血流再灌注,改善肺循环功能,减少血栓对肺血管内皮的损害,从而降低血栓栓塞性肺高压的发生率。

  7、肺栓塞的检查方法有哪些?

  螺旋CT:CT的敏感性和特异性分别为87%和95%,对肺动脉段及其以上动脉的诊断阳性率达到96%,但对段以下动脉的诊断易出现假阳性。许多地区已经将螺旋CT作为急性或慢性肺动脉栓塞的常规首选检查手段。螺旋CT的最大优点是无创,对急诊患者价值大,而且可用于指导治疗及评价疗效。

  超声心动图:经胸与经食管二维超声心动图检查能间接或直接提示肺栓塞。

  磁共振成像:MRI与螺旋CT相似,对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高,并且避免了注射碘造影剂的缺点,与肺血管造影相比,患者更易于接受。适用于碘造影剂过敏的患者。MRI具有潜在的识别新、旧血栓的能力,有可能为将来确定溶栓方案提供依据。

  肺动脉造影:肺动脉造影为肺栓塞诊断的金标准,辅以局部放大和斜位照片后,可以显示直径为0畅5mm血管内的栓子。在栓塞72h以内,肺动脉造影诊断PE有极高的敏感性和特异性,不宜发生漏诊。其敏感性约为98%,特异性为95%~98%,而且还可通过导管直接捣碎、吸出巨大栓子,或者通过导管注入溶栓药物进行治疗。

  另外,血浆D-二聚体测定是除影像检查之外检查肺栓塞的的方法。

(责编:吕冬宁 )

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