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一例罕见新生儿右股骨干骺端破坏引发的讨论

家庭医生在线 2012/11/25 17:42:26 举报/反馈

  病史:男,23天,发现右大腿远端肿胀、活动受限2周。

  体查:皮肤无发红、皮温不高、拒按压。

  化验:血象不高。

一例罕见新生儿右股骨干骺端破坏引发的讨论

  讨论一

  X线片示,右股骨远侧干骺端偏心性破坏,边缘模糊,局部见骨膜反应,右膝软组织弥漫性肿胀。初步考虑骨髓炎。

  患者出现局限性骨痛,发热和不适则提示骨髓炎可能。血白细胞计数可以正常,但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高。X线变化在感染后3~4周出现,可见骨破坏,软组织肿胀,软骨下骨板侵蚀,椎间盘间隙变窄和骨质破坏伴椎骨变短。若X线表现不明确,可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成。放射骨扫描在病变早期即有反映,但无法区别感染,骨折和肿瘤。通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检,可行细菌培养和药敏试验。从窦道取到的标本培养结果对诊断骨髓炎是不可靠的。

  讨论二

  影像:股骨干下端前外侧局限性骨折密度减低,边缘不清楚。

  考虑:骨结核可能性大,由于是新生儿,请看一下母亲是否患有结核,骨母细胞瘤待排。

  骨关节结核的影像学上有如下表现:

  1、 骨关节结核的基本x线表现:骨质破坏、关节间隙狭窄、周围软组织肿胀,除合并感染和修复外,骨质硬化少见。

  2、 骨关节结核典型的CT表现:多发骨破坏,边缘环绕骨硬化缘,冷脓肿形成,部分脓肿边缘可见钙化,增强后见边缘环行强化(称之为“边缘”征);软组织内形成钙化及死骨。

  3、 脊柱结核典型的MRI表现:椎体骨质破坏和椎体骨炎,椎间隙破坏,裂隙样强化,椎旁及硬膜外脓肿,增强后脓肿壁呈环行强化,后纵韧带呈线条样强化。

  讨论三

  因为骨质破坏区边缘不清,且可见轻度骨膜反应,软组织肿胀,有骨膜反应,软组织肿胀,考虑梅毒感染,或婴儿骨皮质增生症。

(责编:徐惠珍 )

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相关问答
Q:急性血源性骨髓炎的症状有哪些

急性血源性骨髓炎的临床表现:1、最典型的全身症状是:起病急骤,全身中毒症状明显;前驱疗状有全身倦怠、继以全身酸痛,食欲不振。寒战、高热至39℃以上,呈败血病样发作。儿童可有烦躁,呕吐与惊厥。亦可可出现脑膜刺激症状。此病人往往有贫血脱水和酸中毒,重者可有昏迷和感染性休克。2、局部症状按感染部位、范围、年龄等可表现不同。首先是疼痛,细菌在骨干部骨髓内繁殖,局部炎性充血,因炎症性渗出物引起骨内压增高而出现自发痛,新生儿及乳儿因不会讲话,疼痛表现为患肢不动(假性麻痹),换尿布时哭闹。局限在骨干骺部的压痛最重要,是最早出现的局部表现。发热、发红是典型的急性炎症表现。因反应性炎症引起关节肿胀、关节液的潴留是无菌的,以后随病期的.进行症状不断出现。骨髓内的脓液向骨外排出,骨髓腔内压下降而疼痛减轻,但肿胀、发红、发热持续,在骨包壳尚未形成的亚急性期,可出现可不出现骨膜增殖,死骨存在,甚至大段骨完全坏死、病理骨折、畸形、假关节;多发窦道形成。股骨近远干骺端、肱骨近端均包括在关节内脓液直接波及关节内形成化脓性关节炎。化脓性关节炎也可直接波及干骺端,引起干骺端及骨骺的骨髓炎。

Q:新生儿股骨干骨折怎么处理

如果新生儿出现有股骨干骨折的问题,通常可以通过局部固定的方法保守治疗,由于本身处于生长发育的高峰期,后期可以愈合。关键要注意产生有愈合畸形影响后期的运动功能,比如走路姿势异常以及局部肌肉方面的损伤,所以后期的保养也特别关键,注意定期对骨折部位进行复查。

Q:右胫骨近端骨梗死严重吗

您好,骨梗死又称骨髓梗死、骨脂肪梗死,指发生于干骺端和骨干的骨性坏死,多发生于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端,呈多发性和对称性改变. 股骨头坏死没有特效的药物治疗,可以采用早发现、早治疗的办法,注意休息,必要时可以采用人工股骨头置换术治疗。

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