病史：男，23天，发现右大腿远端肿胀、活动受限2周。

　　体查：皮肤无发红、皮温不高、拒按压。

　　化验：血象不高。

　　讨论一

　　X线片示，右股骨远侧干骺端偏心性破坏，边缘模糊，局部见骨膜反应，右膝软组织弥漫性肿胀。初步考虑骨髓炎。

　　患者出现局限性骨痛，发热和不适则提示骨髓炎可能。血白细胞计数可以正常，但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高。X线变化在感染后3~4周出现，可见骨破坏，软组织肿胀，软骨下骨板侵蚀，椎间盘间隙变窄和骨质破坏伴椎骨变短。若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成。放射骨扫描在病变早期即有反映，但无法区别感染，骨折和肿瘤。通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检，可行细菌培养和药敏试验。从窦道取到的标本培养结果对诊断骨髓炎是不可靠的。

　　讨论二

　　影像：股骨干下端前外侧局限性骨折密度减低，边缘不清楚。

　　考虑：骨结核可能性大，由于是新生儿，请看一下母亲是否患有结核，骨母细胞瘤待排。

　　骨关节结核的影像学上有如下表现：

　　1、 骨关节结核的基本x线表现：骨质破坏、关节间隙狭窄、周围软组织肿胀，除合并感染和修复外，骨质硬化少见。

　　2、 骨关节结核典型的CT表现：多发骨破坏，边缘环绕骨硬化缘，冷脓肿形成，部分脓肿边缘可见钙化，增强后见边缘环行强化（称之为“边缘”征）；软组织内形成钙化及死骨。

　　3、 脊柱结核典型的MRI表现：椎体骨质破坏和椎体骨炎，椎间隙破坏，裂隙样强化，椎旁及硬膜外脓肿，增强后脓肿壁呈环行强化，后纵韧带呈线条样强化。

　　讨论三

　　因为骨质破坏区边缘不清，且可见轻度骨膜反应，软组织肿胀，有骨膜反应，软组织肿胀，考虑梅毒感染，或婴儿骨皮质增生症。

（责编：徐惠珍 ）