本文作者系中山医科大学附属第一医院妇产科副教授 游泽山
现年34岁的阿林挺着大肚子，在丈夫陪同下来到广州市某医院妇产科就诊。阿林自诉腹部不适，医生检查发现近6个月大的胎儿已经死亡，夫妇二人听到此消息后抱头痛哭。
据了解，6年前，大学毕业的阿林嫁给在某外资单位任经理的卢某。去年，两人停止避孕，不久阿林便有了喜。精力旺盛的卢某心疼爱妻，为让其安心养胎，主动向单位申请到深圳工作。日前，卢某忍不住对爱妻的牵挂，决定回广州陪妻子过个浪漫的周末。当天，分别已久的二人一同上街购物、共进烛光晚餐直至深夜。回到家后，感情一发不可收拾，两人极尽缠绵，度过了一个温馨浪漫的夜晚。谁知，第二天便胎死腹中。
失子之痛，肯定让这对夫妇悔恨不已，早知如此，就不过什么温馨浪漫的周末了。可是，胎儿真是死于父母的同房吗？为保宝宝平安，孕期同房不能有吗？
夫妇缠绵 胎儿夭折？
夫妻久别，胜过新婚，其思恋之情自不待言。重逢之时，激情难抑，一夜缠绵，这一切当然是人之常情，但是否就因此而导致胎死腹中，确实值得商榷。
报道没有提及胎儿的死亡时间，也没有提及孕妇同房前是否觉得胎动停止、腹部不再继续增大、体重下降、乳房胀感消失等症状，但按医学常理推测，胎死腹中应该不是夫妻俩同房引致的。医学上把妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称为死胎。一般而言，怀孕期间进行性生活可引起流产、早产甚至胎盘早剥等，但很少有直接引起宫内死胎的。
宫内死胎的主要因素有以下几种，①胎盘因素：如胎盘老化、胎盘功能不全、胎盘早剥、急性绒毛膜羊膜炎等；②脐带因素：如脐带扭转、脐带打结、脐带缠颈、脐带缠身、脐带脱垂等；③胎儿因素：如胎儿先天畸形、胎儿染色体异常、胎儿单基因病、胎儿宫内感染等；④孕妇因素：如妊娠高血压综合征、过期妊娠、母儿血型不合、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、全身和腹腔感染、中毒性休克、子宫畸形等。
胎死宫内原因复杂 不可与偶然现象相连
笔者在临床上也遇到过类似病例。有一例病人怀孕28周，在当地医院产前检查时怀疑胎儿宫内发育迟缓（IUGR）而收住院治疗。治疗一个疗程即10天后，宫底也不见升高，复查B超，胎儿的双顶径与停经月份不符，治疗后未见增大，医生建议她来我院行胎儿染色体检查。病人来到我院时，已怀孕30周，测宫高21厘米，追问病史，未记错月经，且平时月经正常。子宫高度与停经月份明显不符，IUGR的诊断成立。在家属签字同意下我们给孕妇进行了脐带穿刺查胎儿染色体。术后3天胎死宫内，家属怀疑脐带穿刺致宫内死胎。7天后，胎儿染色体结果证实胎儿染色体异常，为21－3体综合征（即先天愚型），孕妇家属才没有意见。另一例病人怀孕5次，先后宫内死胎3次。第一次宫内妊娠8个多月，第二次宫内妊娠7个多月，第三次宫内妊娠6个多月，第四次患者害怕宫内死胎，怀孕40多天人工流产，第五次怀孕两个多月时来我院优生遗传门诊。后来抽血检查及羊膜腔穿刺发现为ABO溶血，母儿血型不合，经血浆置换及宫内输血治疗，于怀孕35周剖腹产一男孩，在儿科住院治疗11天，健康出院。上两例说明宫内死胎的原因很复杂，有些病因不能一目了然，须到医院详细检查才能确诊。切不可把一些偶然现象与死胎联系在一起，而忽视寻求真正的病因。
孕期同房三原则
如前所述，孕期同房虽然不会直接引起死胎，但也会引致流产、早产等。过分同房自然对正常怀孕不利，但是，在整个妊娠期都严禁同房也是没有必要的。下面谈谈妊娠初期、中期、晚期的同房原则。
1．妊娠初期，胎盘尚未完全形成，母体内保护胎儿和使子宫肌肉松弛的孕激素含量较少，容易受外界刺激而导致流产。所以，原则上要避免同房。久别重逢的夫妻，一般感情比较冲动，同房时切记动作一定要轻缓，宜采用同向侧卧位，即双方共同面向一侧，女方在前，男方在后，这种体位对女性刺激较小。
2．妊娠中期，胎盘已经形成，大量的孕激素可对子宫肌肉起到良好的保护和抑制作用，流产可能性减少，同房有一定的安全性。但还是要有所节制为好，且动作不要过分激烈和粗暴。同房前要注意器官的卫生与清洁，以免引起细菌感染。
3．妊娠晚期，要警惕破水引起早产。这时不仅不能同房，而且强烈的兴奋可促进子宫肌肉的收缩而引起流产、早产。所以在此期间丈夫要在精神和生活上关怀体贴妻子。爱情的表现方式是多种多样的，关键在于夫妻间的默契。
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