老张患Ⅱ型糖尿病已15年,在长期与疾病斗争的过程中,他深刻体验到:防治糖尿病预防并发症的发生,是十分关键的。他至今尚无发现有明显的并发症(仅内服降糖药),空腹血糖经常稳定在6.3～7.8毫摩尔/升,餐后两小时血糖保持在9.3～11毫摩尔/升,心、脑、肝、肾、眼功能基本正常。他的体会是:防治糖尿病通用的五辆马车要并驾齐驱(就是饮食疗法、运动疗法、药物疗法、精神疗法、新知识疗法等),一定要常备不懈,长期坚持。但这仍不够,还要为预防并发症长期设下六道防线。
第一道防线——心脑血管病防在先。1.饮食要近“六黑”,即常吃黑米、黑豆、黑芝麻、黑木耳、紫菜、海带。进餐要远“六白”,即少吃糖、盐、味精、肥肉、精白米、面,少用铝锅。2.吃饭要“四搭配”,即粗粮与细粮搭配吃,荤食、素食搭配吃,主食、副食搭配吃,酸碱性食物搭配吃。从而争取达到身体内“三平衡”,即营养平衡、热量平衡、酸碱度平衡。3.常用防治心脑血管的药物,如坚持分阶段服小剂量肠溶阿司匹林、脑络通,定期静滴血栓通或复方川芎嗪针等,每年用1～2疗程。4.定期作心电图、血压、眼底等项检查,发现轻微变化就要及时治疗。5.尽量避免情绪激动。常参加唱京剧、唱歌、写诗、学画京剧脸谱等活动,常外出旅游等。6.注意劳逸结合,脑力、体力劳动都不过度劳累。
第二道防线——预防并发肾肝疾病。1.坚持吃低盐饮食,每日食盐量不超过6克。2.定期化验肝肾功能,检验尿微量蛋白,即使有轻微变化,也要及时进行治疗。3.少用或不用对肝、肾有损害的药物。4.常吃富含多种维生素的新鲜蔬菜、水果。
第三道防线——慎防并发低血糖反应。糖尿病并发低血糖反应,并非少见,不可忽视,因其发病急,严重者可危及心、脑、肝、肾或突发急症死亡。其症状表现为头晕、头痛、无力、出汗多、心慌、神志恍惚、双手发抖、饥饿、躁动不安、偏瘫、昏迷、抽搐、呼吸慢、血压低、心率快等。血糖可低在2.8～3.3毫摩尔/升。防治措施:1.用降糖药要从小剂量开始,不要突然应用大剂量降糖药。2.不要过度控制饮食,应适可而止。3.出现上述低血糖症状的早期就应进食,喝糖水或口含糖块,已陷入昏迷时,应急送医疗机构静注葡萄糖、吸氧等对症救治。4.老年人要慎用长效口服降糖药。5.糖尿病人饮食应掌握少量多餐,不要在空腹时运动,运动后要加餐。
第四道防线——严防高渗性昏迷。这是指糖尿病人在病情加重时,血糖极度升高在33.3毫摩尔/升以上,血钠增高>145毫摩尔/升以上,血浆渗透压增高≥350毫渗量/千克,血酮体正常或轻度升高,血尿素氮、肌酐也有升高。多发生在60岁以上老人,主症为口渴、多饮、多尿加重、恶心、呕吐、失水、眼球内陷、皮肤干燥、脉快而细,严重者可出现偏瘫、偏盲、抽搐、失语,还可出现心衰、呼衰、肾衰、脑水肿等。预防:1.注意控制饮食,坚持运动,合理用降糖药等,使血糖稳定在接近于正常稍偏高的范围。2.经常多饮水。3.加强自我监测,定期检验,出现上述症状的早期就应及时医治。4.老年糖尿病患者应不用或慎用脱水和能升高血糖药物,如速尿、强的松、心得安等。化验尿酮体、血乳酸,以便于鉴别诊断。
第五道防线——预防并发糖尿病足。糖尿病人的血管、神经病变,可使下肢血管缺血、缺氧,从而导致足痛、足部溃疡、肢端坏疽,间歇性跛行,患肢皮肤温度低、患肢足背动脉减弱,患肢抬高时呈苍白色,下垂时呈紫红色,严重时须截肢。预防:平时要保持双足干燥、干净,每晚洗脚,趾甲要修平,穿宽松的平底鞋,湿鞋、湿袜要及时更换。冬天注意足部保温,平时最好准备两双拖鞋,洗脚后换干燥鞋。
第六道防线——严防糖尿病并发感染。糖尿病人由于血糖高,在外伤、手术、情绪激动、发热等机体应激反应情况下,很容易发生皮肤感染、牙周炎、尿路感染、上呼吸道炎、败血症等。而且在感染后常是久治不愈持久迁延。预防:1.注意皮肤清洁卫生,皮肤搔痒时不要抓破,常洗手、洗脚、洗澡。2.防外伤,就是轻微的外伤,也要重视治疗,如手脚割破一点也要及时涂碘酒,凡已发生炎症感染时,要及时用高效的、又不升血糖的抗生素。3.尽量避免做手术,急诊手术时要同时用抗感染的抗生素防治。4.注意多进行体育运动,增强机体免疫力,以减少并发症的发生。
另外,糖尿病人还要注意预防并发眼病、高脂血症、高血压、肥胖症、胃炎、痛风、心肌梗塞、脑梗塞等病的发生,关键是防治好糖尿病,使其病情稳定,避免加重。
