病史简介：患者男性，52岁，车祸伤后3小时，右腰背部疼痛。

　　诊断：右肾裂伤伴肾周血肿，右肾上极梗死。

　　■点评

　　腹部钝器伤导致肾脏损伤、出血较为常见，影像学检查，特别是腹部CT检查除评价损伤的程度——挫伤、部分裂伤、全层裂伤外，对肾蒂的评价非常重要。外伤可引起肾动脉主干或大分支内膜损伤、管腔闭塞，形成部分或全肾急性肾梗死，多须手术及时摘除患肾。CT增强检查可清楚显示损伤的肾动脉及肾梗死的范围，而仅行平扫对诊断无助。因此，CT增强扫描对腹部外伤患者是非常重要的。

　　■ 链接

　　急性肾梗死，属凝固性坏死，坏死区域呈楔形，是由于组织血供减少引起缺血，终而产生灰白的梗死区。有少量从肾包膜来的血液供应紧邻的皮质。髓质和余下的皮质呈充血状。

　　肾梗死常见原因 肾梗死由肾动脉部分或全部阻塞所致，其常见病因包括心律失常、亚急性细菌性心内膜炎、风湿性心脏病、动脉粥样硬化、系统性红斑狼疮、感染性血管炎以及腰腹部外伤等。

　　急性肾梗死临床表现 急性肾梗死常表现为急性腰背部和（或）腹部疼痛，患者可有发热、白细胞增高，有时可出现血尿。

　　避免漏诊及延误诊断 因为急性肾梗死临床表现与尿石症等常见疾病类似，并且部分临床医生对该病缺乏足够认识，所以目前肾梗死仍然是容易被漏诊或延误诊断的疾病。

　　当遇到表现为持续性腰腹部疼痛伴恶心呕吐，并且具有前述常见病因的患者，医生应该考虑到急性肾梗死的可能。增强CT 和CT 血管造影是首选的检查方法。

（责编：徐惠珍 ）