几年前一个寒冷的早晨,门诊刚开诊就“冲”进来一群人,眼泪汪汪的孕妇刚落坐,一名壮小伙外加四位老人就连珠炮式蹦出一串问题:“我俩年过三十,结婚多年,好不容易才怀孕,现在又得了糖尿病,这宝宝能健康吗?”“现在已经怀孕6个月了,这孩子能要吗?”“如果像糖尿病人一样控制饮食,宝宝营养能够吗?”“不想用胰岛素,用口服药行吗?”“血糖降到多少才好?”……
健康宝宝的出生是家庭的一件大事,怀孕期间遇到特殊情况,如这位女士出现了血糖的异常,若未能及时发现并有效控制的话,就会影响两代人。因而面对突发状况,这一家人的六神无主也就不难理解了。
确实,无论是已患糖尿病的女性怀孕,还是妊娠期间首次发现血糖升高者,只要血糖异常就会对孕妇和胎儿造成严重的影响。如孕妇发生妊娠高血压综合征、羊水过多、早产、流产、泌尿生殖系统感染及酮症酸中毒、高渗性昏迷的风险明显增多;畸胎和巨大胎儿发生率也明显升高。而及早发现、及时有效地控制高血糖,就能明显改善妊娠结局。因此,为了两代人的健康,“糖妈妈”应注意自我保健。
及早发现,有效控制
已知糖尿病的妇女应控制好血糖后再怀孕,而怀孕期间血糖极有可能出现异常的妇女(高危人群),如有糖尿病家族史且尿糖阳性者、曾有不明原因的异常分娩史(如死胎、巨大胎儿、流产、早产、畸形胎儿分娩史)、此次妊娠胎儿巨大及羊水过多者、怀孕期间出现口干和多饮等症状,或反复发生外阴及阴道炎等、年龄≥30岁及肥胖孕妇,最好在怀孕前就检查血糖,再加上怀孕期间的常规检查,就能及时发现异常。像前述这位孕妇,已经32岁,而且母亲又有糖尿病,她原本就属于“糖妈妈”的高危人群。
合理饮食,适当运动
饮食治疗应注意:1.总热量的计算要依据体重、孕周、胎儿大小及血糖水平等因素综合考虑。一般每日热量按25～35千卡/千克体重计算,其中碳水化物宜≥150克/天,蛋白质占20%～25%,脂肪25%～40%。2.热量要平均分配至三餐及加餐中,饮食要均衡,宜高纤维饮食,保证适量维生素及微量元素的摄入,如元素钙400毫克/天、元素铁30～60毫克/天及叶酸400～800微克/天。3.少量多餐,有助于避免餐前低血糖和餐后高血糖。
运动应注意:1.宜从妊娠3个月后开始。2.运动量应个体化,不宜太大,每次持续时间不宜太长,限在15分钟之内,同时注意安全。3.遇特殊情况,如发热等不宜运动。
饮食与运动治疗1～2周后若血糖仍未达标,就应加用胰岛素治疗。妊娠期间严禁服用口服降糖药,因为有致畸可能。这位“糖妈妈”饮食控制2周后空腹血糖为5.1毫摩尔/升,但餐后均在10毫摩尔/升,经加用胰岛素后餐后血糖也得到了有效控制。
血糖达标,定期产检
自我监测血糖对有效控制血糖、防止妊娠并发症和低血糖发生尤为重要。“糖妈妈”理想的血糖控制水平为:空腹<5.6毫摩尔/升,餐后2小时<6.7毫摩尔/升。除正常孕妇的常规检查项目和血糖外,“糖妈妈”的监测还应包括糖化血红蛋白、尿糖、尿酮体、尿蛋白、眼底等,36周后可经羊水检查卵磷脂/鞘磷脂以了解胎儿肺的成熟程度。
只要比正常孕妇更尽心地关注自己,再加上合理的诊治,相信“眼泪汪汪的糖妈妈”们肯定能“眉开眼笑”。
