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一组典型结肠多发憩室清晰图

家庭医生在线 2012/8/17 9:11:05 举报/反馈

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  结肠憩室病(diverticulosis of colon)是指结肠的黏膜和黏膜下层经肌层向外突出的袋状结构,其形态学特点是位于结肠系膜与对系膜两结肠之间,自结肠壁突出囊状物,或沿结肠带侧成串排列。乙状结肠,降结肠最常受累。结肠憩室在西方国家相当常见,在40岁以上的人群中发病率为5%,50岁以上者发病率可达33%-50%,西方国家结肠憩室大多发生在乙状结肠,而我国则与此有明显的不同,我国大多发生在右半结肠。

  临床表现

  约有80%结肠憩室病的患者并无症状,如果最终被发现的话,只是在作钡灌肠X线摄片或内窥镜检查时意外发现。与憩室有关的症状,实际上是其并发症——急性憩室炎和出血的症状,在无并发症结肠憩室病患者中的症状如偶发性腹痛、便秘、腹泻等,是由于伴随的动力疾病,而憩室的存在只是巧合。

  体检时左下腹可有轻度触痛,有时左结肠可扪及如一硬的管状结构。虽有腹痛,因无感染,故无发热和白细胞增高。在钡灌肠摄片中除见有憩室外,尚可见有切段性肠痉挛和肌肉增厚,导致肠腔狭窄,并呈锯齿状。

  诊断

  正确的诊断对判断病情和决定治疗方针是极为重要的一个环节。某些憩室炎症状和体征轻微的病员可以在门诊条件中治疗成功,崦另一些表现为急性威胁生命的病情者则需急症复苏和抢救生命的手术。因此最重要的评估是临床检查和频繁的反复检查病员。这不但包括病史和体检、脉搏和体温,还包括连续的血像检查,腹部直立位和平卧位X线摄片。当所有典型的症状和征象都存在时,左侧结肠憩室炎的诊断是简单的。在这类病例中无需辅助检查,应该根据臆断即予治疗,遗憾的是大多数病例常并不明确,在最初的临床检查后对诊断和发作的严重性可能都不清楚。急性右侧结肠憩室炎病例在术前作出正确诊断者仅7%。术前的研究一般是无助诊断的,仅可延误恰当的治疗。

  有三项检查对确定急性左侧结肠憩室炎的临床诊断和发现有无明显的炎性并发症是有助的,这就是内镜、气钡双重对比灌肠造影,以及腹部和盆腔CT扫描。在急性情况内镜检查一般应避免,因充气可诱发穿孔或加重已存在的穿孔。如果考虑到有其他直乙状结肠病变存在,而这种病会改变治疗,可作内镜检查但不应充气。

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(责编:徐惠珍 )

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相关问答
Q:憩室性结肠炎的诊断

憩室性结肠炎的诊断:
1.腹痛伴里急后重,持续或反复发作的腹泻、排黏液脓血便,患者按特异性肠炎治疗无效。排除克隆病、菌痢、阿米巴痢疾、肠结核、结肠癌等。
2.全身表现及肠外表现。
3.多次粪便常规检查及培养未发现病原体。
4.X线钡灌肠,显示肠黏膜粗糙水肿、多发细小充盈缺损、颗粒样或结节样,皱襞粗大、紊乱。肠壁呈锯齿状。后期则示肠管变短、僵硬,结肠袋消失,铅管状。
5.结肠镜检查,发现病变部位弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡,脆性增加。表面常附有脓性分泌物及血液。多发性假息肉及肠腔狭窄、桥形黏膜。结肠袋变浅或消失。
6.活检,可见黏膜有单核细胞浸润为主的炎症、糜烂、溃疡。
尚可见隐窝炎、隐窝脓肿。同时有腺体排列紊乱、萎缩。杯状细胞减少,可见潘氏细胞化生。

Q:结肠憩室如何诊断检查

结肠憩室:结肠憩室的诊断检查:(一)诊断标准1.无症状或有左下腹胀痛、便秘或腹泻。2.钡餐或钡灌肠造影及内窥镜检查,发现相应部位憩室。判定:具备上述2项可诊断。(二)辅助检查(1)血常规:并发出血者血红蛋白下降,憩室炎患者血中性粒细胞增高。(2)X线钡剂灌肠造影:结肠气钡双重对比造影是最有价值的诊断方法,可以显示憩室的大小、形态、数目及分布等。有时还可以观察到结肠的痉挛、短缩和动力等。有人认为在气钡双重对比造影24~48h后,钡剂存留在憩室内钩画出的憩室轮廓更清楚;但也有人主张在常规钡餐后6~7d(特别是第6天)检查残留钡对结肠憩室的筛查最有帮助。钡灌肠检查在憩室炎急性期应为禁忌,因有引起钡剂腹膜炎之虞,如确有必要,可用水溶性造影剂作低压灌肠。(3)结肠镜检查:比X线钡剂造影检查有更大价值。可直观了解憩室有无炎症、出血等并发症。结肠镜下憩室表现为光滑、圆形或椭圆形开口的肠壁下陷,黏膜色泽正常,囊内可见血管纹理。憩室炎时,可见开口处及附近黏膜充血、水肿、糜烂及炎性渗出物。憩室内翻时则呈息肉状,切忌将之误认为真正的息肉,须充气后详细窥视,但勿过多充气以防憩室穿孔发生。鉴别诊断:1.阑尾炎国人多为右半结肠憩室,憩室炎时可与阑尾炎相混淆。若阑尾已切除,则更应想到结肠憩室炎的可能。2.结肠癌对老年人有便血或腹部包块不要忽略结肠癌。即使发现憩室也要排除与癌症并存的可能。3.缺血性肠病憩室炎有时需与急性缺血性结肠炎鉴别,在老龄人合并心血管疾患或高凝倾向,突然出现腹痛、血便伴腹部压痛和肌紧张时,要更多想到急性缺血性肠病的可能。4.肠易激综合征病人常有间歇性腹泻或便秘并伴有排便前的腹痛。目前认为是一种肠动力紊乱性疾病。有时可以合并结肠憩室。在鉴别诊断时需加以考虑。

Q:憩室病的症状有哪些

大多数憩室病患者没有症状。然而,一些学者认为,当憩室病病人出现难以解释的腹痛、腹泻和其他排便异常时,其确切病因就可能是憩室病。憩室的开口可以出血,有时可以大出血,血液进入肠腔,再经肛门排出。当粪便嵌顿在憩室并损伤血管(通常是憩室旁的血管)即可引起这种出血。升结肠比降结肠的憩室出血更常见。结肠镜检查能确定出血的原因。憩室病大多发生在出血。憩室病病情可分两个阶段:1)憩室形成阶段:结肠壁出现隆起,形成异常囊袋,称为憩室;2)憩室炎阶段:机体代谢产物、细菌滞留在憩室中,引起炎症,甚至导致穿孔。大多数患者的病情只会停留在第一阶段。

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