春夏之交的一个深夜，一对年轻夫妇抱着一个胖乎乎的娃娃到医院急诊。患儿叫欣欣，6个月大。据妈妈说，欣欣早上还好好的，可是到了上午9点钟左右，突然一阵阵哭闹，四肢乱动，面色苍白。妈妈以为欣欣肚子饿了，赶紧给他喂牛奶，谁知他把喝下的奶全部吐了出来。稍微安静了一会儿，欣欣又是哭闹个不停，而且伴有呕吐。妈妈以为小孩哭闹、呕吐一点东西也是常事，并没有引起注意。到了傍晚，发现欣欣大便带血。再过一段时间，大便全是血。这时妈妈慌了，赶紧与丈夫一起抱着欣欣来医院看急诊。经空气灌肠证实：欣欣出现了肠套叠。由于套叠又深又紧，无法用气压灌肠整复，医生立即施行了手术。手术发现，部分肠管已经坏死。后来切除了10多厘米的坏死肠段，这才保住了欣欣的性命。
警惕：肠套叠的四大症状
肠套叠是一段肠管及其肠系膜套入邻近的肠管而引起肠梗阻甚至肠坏死的一种急症，是小儿的常见多发病，其发病率占婴儿肠梗阻的首位。以2岁以下特别是4～10个月的肥胖婴儿最多见，男孩比女孩多2倍左右。一年四季均可发病，在天气易变的冬春季节（广东多在3～5月份）较易发生。
本文开头提到的病例之所以发展到肠坏死，重要原因之一是家长对疾病的早期表现认识不足，延误了治疗。类似的情况并非偶见，应引起警惕。肠套叠一般有四大症状和体征。
腹痛 这是最常见的首发症状。由于婴儿不会诉说腹痛，主要表现为突然阵发性哭闹，四肢乱动，脸色苍白。早期，在间隔期间仍可玩耍如常，但反复发作后精神渐差，嗜睡，哭叫显得有气无力。
呕吐 腹痛发作后不久或同时发生呕吐，开始呕吐物为乳汁或其他食物残渣，以后呕吐带胆汁的黄水。呕吐严重时可出现眼窝下凹等脱水现象。
血便 当某段肠管套入远端肠管时，血管丰富的肠系膜亦被牵入，引起肠管的血运障碍，出现便血。便血多在发病后4～10小时出现，其量视套叠松紧而不同。开始时是大便带血，以后可出现单纯鲜血，套叠越紧血便越多，病情越重。
腹部包块 腹部包块一般要在医师检查时才能发现。但细心的家长偶尔在疾病的早期腹部柔软时，亦可在右腹部触及腊肠样的包块。
小儿肠套叠可以帮宝宝作钡剂灌肠检查确诊
上述表现是指一般而言，有的病人可以只出现其中的部分症状。一旦怀疑是肠套叠，小儿科医师会请放射线科医师帮宝宝作钡剂灌肠检查，一方面作诊断一方面也同时在治疗。近年来腹部超声波检查技术的进步，已成为诊断肠套叠快速而正确的工具，并在超声波的直视下以温生理食盐水灌肠，也能够使部分的肠套叠复原。
空气灌肠，诊疗兼施
上面谈到肠套叠可以引起肠梗阻、肠坏死甚至危及患儿性命。然而，只要早诊早治结果完全不一样。当患儿出现阵发性哭闹伴呕吐时，宜观察1～2小时，若仍无改善，应尽快到医院看病，万万不可延误治疗良机。
现在有一种非常好的非手术治疗法——空气（或氧气）灌肠，既可以明确诊断，又可以及时加压整复。空气灌肠的方法方便、快捷、经济、安全、效果好，绝大多数病人加压3～5分钟，甚至1分钟内便可整复。一般情况下，发病12小时以内 98％以上的病人，发病24小时以内90％以上的病人可以用气压灌肠整复。如果发病时间超过48小时，出现肠坏死的可疑征象，一般不宜空气灌肠，需要手术治疗。所以，早期、晚期病人治疗方法不同，效果也不一样。
肠套叠防患策略
当患儿确诊肠套叠后，我们常常会听到家长急切地询问，婴儿为何会患肠套叠，可以预防吗？2岁以下的小儿肠套叠多为原发性，病因至今尚未完全了解。一般认为，肠套叠是由于肠蠕动紊乱所致。引起肠蠕动紊乱的因素较多，如环境气候的变化，饮食不当，或者肠炎腹泻等。
注意下面几个问题有可能减少发病：
①肠套叠多数发生在天气易发生变化的季节。所以要注意天气变化，及时加减穿衣，特别是婴儿睡眠时要注意盖好被子。如果肚子受凉，易引起肠蠕动的紊乱，这是要特别注意的。
②饮食要定时定量，不要过饥过饱，不吃不清洁的或不易消化的食物，否则亦会引起肠蠕动的紊乱。
③肠炎腹泻可以诱发肠套叠，要提高警惕。当腹泻病人突然转为便秘，并出现呕吐时就应注意肠套叠的发生，这种病人有肠炎的基础，较易引起肠坏死，及早诊治意义更大。
总之，婴儿出现肠套叠并不可怕，怕的是对肠套叠毫无认识，耽误病情。希望家长切切注意，当婴儿出现阵发性哭闹，伴有呕吐时，就要警惕患了肠套叠，尽早到医院诊治。
家庭医生在线（www.familydoctor.com.cn）原创内容，未经授权不得转载，违者必究，内容合作请联系：020-37617238
