截肢——这个令人害怕的医疗行为，发生在糖尿病病人身上，并非耸人听闻。
在美国，非创伤性截肢病人中，有超过一半以上为糖尿病足部溃疡病人；在我国，约有10％的糖尿病病人发生过足部溃疡。
被火烤足不自知
冬天某日，在女儿的陪同下，患糖尿病多年的岑伯一瘸一拐地来到诊室，说是右脚在三天前被火烫伤。脱下他的皮鞋和袜子一看，右足大 趾有一个钱币大小的溃疡，已出现少量的脓性渗出物。原来，岑伯前几天去云南旅游，晚上围着篝火活动的时候，“不小心”被火烤到自己的脚。“可能我爸爸看着面前狂欢的人们太陶醉了，所以当时不感觉痛，还是别人看到了才提醒他。”岑伯的女儿说。岑伯本来以为搽一下云南白药就会没事，谁知道烫伤部位的情况越来越严重，最后竟然化脓了。
笔者告诉岑伯父女，糖尿病病人的“不小心”是有原因的。糖尿病是一个全身性病变，长期高血糖导致下肢小血管平滑肌细胞增生、血管内皮细胞机能不良，毛细血管基底膜增生，从而使血管管腔变窄、内皮功能异常，血液黏滞度增高，易致血栓形成，从而导致缺血性改变，使下肢组织出现营养障碍，发生不易愈合的溃疡。高血糖还可导致感觉神经受损，痛觉、温觉减退。岑伯就是因为足部的痛觉和温觉迟钝，所以被火烫时感觉不到疼痛不足为奇。
溃疡虽小勿大意
慢性皮肤溃疡在临床上的处理是一个棘手的问题，而糖尿病溃疡作为一种特殊的溃疡，处理起来更为困难。遗憾的是，大部分病人只重视对糖尿病或合并内科性疾病的控制，发生皮肤创伤只作简单处理，对溃疡的危害认识不够。殊不知，由于糖尿病病人特有的基础病变，以及糖尿病病人体内抗感染能力的下降，不少病人就诊时，溃疡已经合并感染，转成慢性，使处理难度加大。
曾经有一位糖尿病小腿溃疡的病人，刚开始时伤口只有钱币大小，自己随便敷了药了事。谁知道溃疡面积和深度不断加重，最后就诊时溃疡已有巴掌大小，肉芽组织增生明显，表面坑坑洼洼，布满了脓苔，外周皮肤发红、水肿，明显合并局部感染。如果病变持续下去，感染加重，发生骨髓炎，处理起来就更加困难，很可能要以截肢为结局。
由于糖尿病还可以并发高血压、肾功能减退、冠心病等内科性疾病，处理就更加困难了。笔者曾经治疗一位合并高血压、冠心病的糖尿病足部溃疡病人，治疗期间虽然血糖得到控制、局部溃疡得到妥善处理，但溃疡总不见愈合，又因全身情况不理想而不能行截肢手术，住院两个月后，病人全身情况恶化、肾功能衰竭而死亡。
小心照看你的足
血管、神经的病变是导致糖尿病溃疡发生的机制。足部由于承受人体的大部分力量，容易发生足畸形。穿鞋不当、鸡眼、胼胝等，同样也是发生溃疡的高危因素。所以，糖尿病病人的溃疡多发生在足部。
糖尿病病人出现溃疡时，需要综合治疗。首先是对糖尿病以及全身情况的评估和处理，包括血糖的控制情况，有无合并其他心、脑、肾等内科疾病，下肢血管的情况，有无全身感染征象。其次是对溃疡的局部情况进行评估和处理。由于溃疡处于不同阶段，产生不同的病理变化，临床上按照溃疡创面的基底颜色对糖尿病溃疡进行分期，对不同分期采用不同的局部治疗手段，结合敷料、表皮生长因子等应用，可取得良好的疗效。
为避免恶劣后果，糖尿病病人应及时处理好足部疾病，包括：①胼胝。胼胝常发生在有压力或摩擦部位，与不合适的鞋袜有关。不要用角质溶解剂和偏方药膏，因为药物会腐蚀周围组织而引起溃烂、坏死。②足癣。脚部潮湿，受真菌感染时易发生足癣。应在医生指导下，用抗真菌药涂于患处或用药粉扑于鞋内，避免因抓痒、恶化造成溃疡。每天洗脚、更换袜子，保持足部干燥。③甲沟炎。甲沟常积存污垢，因而易感染，表现为脚趾两侧红肿、变形，并有胀痛或跳痛。又因甲沟位置较隐蔽，不易消毒，常导致化脓。一旦患甲沟炎，应到医院处理。
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