南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
“十月怀孕”是正常人的生理活动，但在感染乙肝病毒、甚至已是慢性肝炎的患者将会怎样？有些网友有些认识的误区，看过一些科普资料仍不放心。
“十月怀孕”对正常肝脏有什么影响？
妇女怀孕后有许多生理变化，随胎儿发育长大而变化逐渐增加，如子宫明显增大，血液量明显增多，心脏负担加大，心跳加快，血液稀释而轻度贫血和血浆蛋白轻度降低。
肝脏是新陈代谢的器官，胎儿的发育会增加物质代谢的需要，肝脏的负担当然会增加，但孕妇对逐渐增加的负担能够逐渐适应，一般不会对肝功能有影响。
正常妊娠时谷丙酶和谷草酶正常，如果血清转氨酶升高，与未怀孕时同样表示肝损害。
2/3健康孕妇因雌激素水平增高，可有轻微肝掌和细小蜘蛛痣，分娩后会消失。
乙肝病毒对胎儿有什么影响？
乙肝病毒不会使胎儿发生畸形，不会引起流产、早产和难产，也就是说：乙肝携带者发生这些问题，不会比没有乙肝的孕妇多。
在子宫内乙肝病毒传染胎儿的概率非常低，母婴传染主要发生在分娩的时候，只要采取充分的措施，是完全可以预防的。关于预防母婴传染的问题，我将在以后再详细介绍。
“十月怀孕”会加重病情吗？
如果你是慢性携带，肝内虽有很多乙肝病毒，但肝脏仍是健康的，你可以与任何育龄妇女一样，承担十月怀孕。慢性携带的人中有25%在某一时刻会肝炎发作，但怀孕并不是肝炎发作的诱发因素。总会有少数人可能碰巧在怀孕期间发病，所以你需要每一、二个月检查肝功，万一在这期间发病，可以及时进行可能的防护。
如果你是轻症肝炎，因为“十月怀孕”是一个逐渐改变的生理过程，你同样可以负担，一般不会加重病情。如果病毒水平不很高，先用降酶药治疗几个月，等肝功稳定正常，再准备怀孕。如果病毒水平很高，用降酶药使肝功正常后，要多治疗几个月停药后才能稳定几个月。
如果你是较重的“大三阳”肝炎，最好用干扰素治疗1年，虽然有效的只有半数人，这半数人会病毒转阴，“大三阳”转“小三阳”，肝功正常。没有达到这3条的人病情也会减轻，治疗后多数人病毒水平会有降低，对怀孕会有利得多。
如果你是“小三阳”肝炎，因这种肝炎是变异病毒感染，干扰素治疗后复发率非常高。如果肝炎不重，先用降酶药治疗等肝功正常稳定后再怀孕，分娩后用核苷类药长期抗病毒治疗。
如果你是较重的“小三阳”肝炎，家境较好，派罗欣也是不错的选择。100位患者中大约有80位能病毒转阴、肝功正常。在100位有效的患者中，有30多位会复发，但有12位表面抗原能消失而痊愈。计算下来，大约半数能有效而不复发。即使不是很有效，总会有些进步，比如病毒水平更低，转氨酶接近正常，比没有治疗时去怀孕会安全得多。
如果你是稳定的代偿性肝硬化，又非常想要生一个小孩，要与医生密切配合，在医生的关照下，也有可能满足你的要求。
干扰素会抑制胚胎发育，用普通干扰素治疗至少要停药1个月、长效干扰素治疗至少要停药2个月后才能怀孕。
慢性肝炎的妇女想怀孕要做些什么准备？
首先要弄清楚你病情的轻重。
如果你多年来每年检查肝功1、2次，最近才有血清转氨酶升高，即使升得很高，经过及时降酶治疗，病情也是轻的，你可以放心准备怀孕。
因为慢性乙型肝炎病情常常很隐蔽，如果你过去很少肝功能检查，最近发现转氨酶升高，不能根据一时转氨酶的高低来判断病情，B超也不能判断肝炎的轻重。需要经过详细的检查来综合分析病情，请参考过去的博文《怎样判断肝炎病情的轻重》和《你对自己病变轻重很迷茫吗》。如果医生也不能确定你的病情，就只能做肝穿刺了。
因为在十月怀孕期间，对肝炎难以采取充分的治疗措施，如果病情很重当然要先治病，免得因耽误而加重；如果病情不很重，当然也可以先怀孕。
如果你的肝炎不是很重，虽然可以暂时不进行抗病毒，但必需先消炎降酶治疗，使病情暂时稳定。
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