南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
病友女士说：我2005年底发现肝功能异常，当时ALT是68，AST是48，因为想怀孕，我选择了降酶治疗，用的是五味子和水飞蓟，现在肝功能仍反复波动。我想下个月停药，然后怀孕，不知可否？怀孕后如果ALT继续升高，在三个月后，是否可以服用拉米夫定呢？
这可能也是许多乙肝育龄妇女的问题，所以把我给网友的回答作为博文贴出。急于做妈妈的女士：你也有同样的问题吗？你还有与怀孕相关的其他问题吗？
下面是我的回答。
病友女士：你想下个月就怀孕，怀孕又不是“急症”，能这样着急吗？你还必需先解决几个问题呢！
1、你现在转氨酶轻度升高，对胎儿并无重要影响；你现在是“大三阳”，传染性较高，但只要做好新生儿的免疫注射，母婴传播是可以预防的，哺乳也不成问题。问题是你自己，在准备受孕和怀孕期间不能用药，在相当漫长的期间，不治疗是否会加重你的病情？
2、如果你现在的病情较轻，怀孕是一个逐渐发展的生理过程，一般不会加重你的病情。问题是你是否能肯定你只是较轻的肝炎？
如果你过去每年检查几次肝功能，你就能肯定是在05年底转氨酶开始升高的。那么，你发病到现在还只有一年半的时间，你现在的肝炎是轻的，你是能够安全生下孩子的。确定病情轻重，发病时间是很重要的；以血清转氨酶的高低来判定病情却未必可靠。
如果你过去没有定期检查肝功能，不能肯定你何时发病，也就是难以判定你的病情可以经历受孕和怀孕、十几个月不用药的长时间而不加重。那么，你最好先做肝穿刺来正确判定病情。
3、你现在用五味子和水飞蓟素，肝功能仍反复波动。如果肝功能不正常，受孕和怀孕要十几个月，病情继续发展怎么办？你下个月就想怀孕，难道要为生孩子而献身！？
你必需先把转氨酶降下来，而且必需能稳定尽可能多的时间，这就要选择好降酶药，有几条要求：①降酶作用要快；②降酶作用要稳定，停药后转氨酶可以很多个月不反跳；③不仅能降谷丙酶，也能降谷草酶；④药物分子要简单，停药后几天能排泄掉就可以受孕。
要做到这几条可不容易，只能尽力而为：①先用甘利欣150毫克加入葡萄糖液，每日静脉点滴1周；②联苯双酯和百赛诺常规量每日口服，肝功正常后继续维持治疗4～6个月。按这一方案，大多数人停药后相当一段时期中能保持肝功正常。
4、如果你在受孕和怀孕的头3个月转氨酶就开始上升了，为防止胚胎发生畸形，不可以用药，6个月后才可以谨慎的使用一些比较安全的降酶药。在怀孕期间是不可以用抗病毒药物的，你想在怀孕3个月后用拉米夫定，因为没有经过临床试验（也不可能临床试验），可能有胚胎致畸的风险；只有在孕期32周后才可以用拉米夫定（也只能用拉米夫定，因为有不少32周的孕妇用过，对母儿都是安全的）。
5、有些孕妇因分娩时劳累和分娩后腹压突然降低，病情可能加重，但此时可以抗病毒治疗了。
6、上面说的是一些原则性的问题，整个怀孕和分娩过程，你必需接受当地医生的指导。
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