■中山大学附属第二医院心内科教授 王景峰

　　救命的心脏起搏器，曾因昂贵的价格让普通百姓望尘莫及。如今，它越来越平民化。这个过程，就如手机所经历的一样。手机有多种，而起搏器有几种呢？

　　现在临床上的起搏器主要有三类：

　　第一类是最常见的普通起搏器。就像手机最基本的通话功能一样，普通起搏器的功能主要是实时监测心律变化，当发现心率慢于事先规定的数值(如60次/分)时，立刻发一个电刺激，使心脏跳动。因此，此类起搏器主要用于治疗病态窦房结综合征、房室传导阻滞等缓慢性心律失常，这也是当初开发此类起搏器的目的，现在也用于治疗肥厚性心肌病等非缓慢性心脏病。临床上80%的起搏器都属这类。

　　世界上第一台植入人体的起搏器出现在1958年，病人健康生活了43年，直到2001年，才因其他疾病去世。可见其技术已经非常成熟。

　　第二类是埋藏式心脏复律除颤器(ICD)，功能更全面。除了像普通起搏器一样，在心率慢时促使心脏跳动外，当检测到心脏出现快速性的恶性心律失常，如室速、室颤时，还能快速起搏对抗，若对抗失败，就放电除颤，尽快消除这种恶性心律失常，从而预防猝死。因此，它被称为恶性心律失常的“最后一道防线”。主要用于猝死风险高的心脏病病人，或者是曾发生过一次恶性心律失常但抢救成功的病人。

　　第三类起搏器是近十余年兴起的心脏再同步化治疗(CRT)，即老百姓常讲的三腔起搏器。主要用于心衰病人——因为中重度心衰病人常有心房(室)间、房室间收缩不同步，心跳也就乱七八糟，而这种起搏器可以使心脏各部位之间的收缩更协调、更有效率。

　　由于心衰病人更容易发生恶性心律失常，故有些起搏器同时具有CRT和上面提到的ICD功能，称为CRT-D，这样心衰和恶性心律失常便都能得到纠正。

　　一般因窦房结问题出现的心律缓慢，只要装普通起搏器就行，价格在2万~3万元间，一般不超过5万;而ICD和CRT这样的特殊“起搏器”，价格不菲，最便宜的品种都要7万~8万元，贵的可达20万。

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